Анамнез болезни. Расспрос

Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеванием сердца, является одышка, т. е. тягостное ощущение нехватки воздуха, она является признаком развития недостаточности кровообращения, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому при расспросе больного необходимо выяснить, при каких обсто­ятельствах она появляется. Так, в начальных стадиях сердеч­ной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. При далеко зашедшей сердечной недостаточ­ности одышка постоянно наблюдается даже в покое.

Одной из важных жалоб являются боли в области сердца. При различных заболеваниях сердца характер болей бывает различным. Расспрашивая больных, необходимо выяснить точ­ную локализацию болей, причину и условия их возникновения (физическое напряжение, эмоциональное перенапряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), их характер (острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за груди­ной или небольшие ноющие боли в области верхушки), продол­жительность, иррадиацию, от чего они проходят. Часто боли возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения, приводящей к ишемии миокарда. Этот боле­вой синдром называется стенокардией, или грудной жабой. При стенокардии боли локализуются обычно за грудиной или несколько влево от нее и иррадиируют чаще всего под левую лопатку, в шею и левую руку. Они связаны обычно с физической работой, волнением и облегчаются после приема нитроглицерина. Боли стенокардического характера в большин­стве случаев наблюдаются у больных с атеросклерозом коро­нарных артерий сердца, но могут возникнуть и при воспали­тельных сосудистых заболеваниях — ревматическом васкулите, сифилитическом мезаортите, узелковом периартериите, а также при аортальных пороках сердца, тяжелой анемии.

Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель, причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения.

При тяжелых поражениях сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения, и больные жалуются на отеки, которые вначале появляются лишь к вечеру и за ночь исчезают. Локализуются отеки, прежде всего, в области лодыжек и на Тыльной стороне стопы, затем на голенях. В более тяжелых случаях, при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров.

У лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой си­стемы, часто нарушается функциональное состояние централь­ной нервной системы, появляются слабость, быстрая утомля­емость, снижение работоспособности, повышенная раздражи­тельность, расстройство сна.

Анамнез заболевания. При расспросе очень важно установить время появления симптомов болезни (боли, сердце­биение, одышка, повышение артериального давления), их ха­рактер. интенсивность, связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением, физическим перенапря­жением, развитие этих симптомов. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни. Если возникали обострения заболевания, следует выяснить, с чем они были связаны и как протекали.

2. Анамнез жизни больного. Особое внимание обращают на разнообразные причины, которые могут способствовать воз­никновению болезни сердца. Необходимо получить точные данные о всех перенесенных заболеваниях, особенно таких, так ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис, которые, как правило, вызывают поражение сердечно-сосудистой системы. Выясняют наличие неблагоприятно действующих условий жиз­ни и труда (пребывание в сыром и холодном помещении, нервно-психическое перенапряжение, малоподвижный образ жизни, переедание, профессиональные вредности), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Следует под­робно расспросить больного о наличии заболеваний сердечно­сосудистой системы у его родственников, так как возможна наследственно-семейная предрасположенность к некоторым бо­лезням сердца. У женщин следует выяснить, как протекали беременность, роды, климакс, поскольку иногда в этот период появляются симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.

3. БЕСЕДА - сбор и анализ словесных показании. Создав теп­лый эмоциональный контакт с больным можно получить необходимые сведения о его личности.

Достоинство: при создании теплой атмосферы во взаимо­отношениях можно получить искреннюю, действительно ценную информацию. Недостатки:

-требует длительного времени,

-невозможность массового психологического исследования.