Экзаменационный билет № 12

1. Анамнез заболевания — нужно получить точные отве­ты на следующие вопросы:

1) когда началось заболевание;

2) как оно началось;

3) как оно протекало;

4) когда и как наступило последнее ухудшение, приведшее пациента в лечебное учреждение.

При выяснении течения болезни часто приходится задавать дополнительные вопросы, уточ­няющие, какие условия усиливают болезненные симпто­мы или снимают их; какое влияние оказывало предше­ствующее лечение.

Основным симптомом заболевания является боль. Она локализуется в эпигастральной или пилородуоденальной облас­ти, характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с при­емом пищи), может возникать через 0,5—1 ч (ранние боли), или через 2-3 ч (поздние боли) после приема пищи. Большое диагностическое зна­чение имеют ночные боли, которые бывают интенсивными и исчезают после приема пищи (стакан молока, сухарь) или несколько глотков воды.

Обильная грубая соленая, кислая пища вызывает особенно выражен­ные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная — переносится пациентами легче.

1) Суточная периодичность — усиление болей во вторую половину дня, поэтому пациенты стараются не ужинать.

2) Сезонная периодичность — усиление болей в осенне-зимние и ве­сенние месяцы.

3) Периоды болей сменяются безболевыми периодами, продолжитель­ность которых колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диспептический синдром (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры, изменение аппетита) также является признаком язвенной болезни

Изжога — наиболее ранний симптом язвенной болезни. Она пред­шествует или сочетается с болевым синдромом.

Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже, чем боль или из­жога.

Запоры — частый спутник язвенной болезни. Они возникают вслед­ствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного происхождения (спасти­ческая дискинезия).

Аппетит у пациента с язвенной болезнью при неосложненной фор­ме заболевания обычно сохранен, иногда даже повышен, достигая со­стояния «волчьего голода», что связанно с наклонностью к гипоглике­мии и чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцати­перстной кишки. В период обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается.

1. Анамнез жизни — Сведения о жизни пациента — час­то имеют большое значение для определения настоящего заболевания. Необходимо выяснить условия труда и быта в различные периоды жизни, выяснить, нет ли у пациента вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к наркотикам), какие он перенес заболева­ния, операции, психические травмы, характер половой жизни, семейный состав, психологическая обстановка.

Выявляются перенесенные заболевания (в т.ч. детские). Обязательно спрашивают о туберкулезе, ревматизме, ве­нерических и психических заболеваниях, вирусном гепа­тите, травмах, операциях, переливаниях крови.

Собирая данные о наследственности, выясняют здоро­вье семьи, долголетие ближайших родственников. Следу­ет установить, не было ли у родственников болезней, кото­рые могли бы отразиться на потомстве (сифилис, туберку­лез, алкоголизм, рак, болезни сердца, нервные и психи­ческие заболевания, болезни крови — гемофилия, заболе­вания, связанные с нарушением обмена веществ). Знание о неблагоприятной наследственности помогает установить предрасположение пациента к этим заболеваниям.Важно выяснить аллергологический анамнез пациента (не болел ли он в детстве экссудативно-катаральным диа­тезом, не было ли зудящей сыпи, потери сознания на при­ем лекарств, пищи). Наличие аллергических реакций по­зволяет правильно организовать лечение и предположить этиологию заболевания.Имеет значение и эпидемиологический анамнез. Спра­шивают пациента о контактах с лихорадя­щими больными, страдающими туберкулезом, вирусным гепатитом. Гинекологический анамнез у женщины включает воп­росы: начало или конец менструаций (менопауза), харак­тер кровопотерь, жалобы; количество беременностей, абор­тов (медицинских), родов; гинекологические заболевания.

Урологический анамнез у мужчин: характер мочеиспус­каний, струи, задержка мочеиспусканий, боли внизу жи­вота, наблюдения у уролога.

3. ПРАВИЛА БЕСЕДЫ С БОЛЬНЫМ:

1. Называть пациента по имени и отчеству.

2. Не быть моралистом, не читать больному мораль.

3. Внимательно выслушивать жалобы пациента. Всегда по­казывать готовность выслушивать.

4. Управлять беседой, т.е. направлять ее.

5. Не употреблять в беседе медицинских терминов.

6. Не быть оригиналом в беседе. Строить разговоры на уровне интелектуального развития пациента.

7. Недопустим гипнотизирующий тип ведения беседы.

8. Не пытаться в одном вопросе охватить большое число проявлений предполагаемой болезни.

9. Задаваемый вопрос не должен включать незнакомых па­циенту выражений, часто даже о физиологической норме (везикулярное дыхание, интактный зуб).

10. Внешне не показывать тяжесть установленного диаг­ноза, приободрить больного, но внушаемый оптитмизм должен быть взвешенным.

11. Для снятия эмоционального напряжения использовать следующие приемы:

-на доступном больному языке объяснить причину болез ни, подчеркнуть, что это хорошо изученное, распространенное заболевание, хорошо поддается лечению,

-обсудить с пациентом план обследования и лечения.