2015-08-12
304
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 1
1. Острая кровопотеря.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, фибромиома матки, геморрой, неспецифический язвенный колит, полипоз желудка и кишечника, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и легких, цирроз печени и т.д.
3. Cito! ФГС, пальцевое исследование прямой кишки, гемостатическая терапия, консультация хирурга для решения вопроса перевода в хирургическое отделение.
4. Снижено количество эритроцитов и Нв; средний объем эритроцитов, ширина распределения эритроцитов по объему и цветной показатель не изменены, среднее содержание Нв в эритроците нормальное.
5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Осл.: кишечное кровотечение, геморрагический шок I ст. Острая постгеморрагическая анемия.
6. Проведение гемостатической и противошоковой терапии (аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в, хлористый кальций 10% - 10,0 дицинон 2,0 в/м, полиглюкин, свежезамороженная плазма).
7. Перфорация, пенетрация, кровотечение, малигнизация (редко), перивисцериты, рубцовый стеноз 12-перстной кишки.
|
|
|
8. Острая кровопотеря не оказывает немедленного эффекта на величины среднего объема эритроцитов и ширины распределения объема.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 2
1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с повышенным расходом железа.
2. Роды и лактация, обильные mensis.
3. Трофические расстройства эпителиальных покровов кожи и слизистых оболочек в результате уменьшения активности железосодержащих ферментов.
4. Ускорение кровотока при пониженной вязкости крови.
5. Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, цветного показателя, среднего содержания Нв в эритроците, средней концентрации Нв в эритроците. Увеличение ширины кривой распределения эритроцитов. Тромбоцитопения.
6. План обследования:
1. определение сывороточного железа,
Определение свободного трансферрина и общего трансферрина,
3. эзофагогастродуоденоскопия,
4. колоноскопия,
Осмотр гинеколога,
Иследование кала на скрытую кровь,
7. УЗИ органов малого таза
7. С другими видами анемий.
8. Длительный прием препаратов железа (сорбифер, фенюльс, ферроградумент и др.), метаболические средства (рибоксин, поливитамины), консультация и лечение у гинеколога.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 3
1. Хроническая железодефицитная анемия, обусловленная нарушением всасывания железа. Соп: Состояние после удаления желудка (Бильрот II) по поводу прободной язвы.
2. Снижение количества эритроцитов, Нв, цветного показателя, среднего объема эритроцитов, среднего содержания Нв в эритроците, увеличение ширины кривой распределения эритроцитов. Снижение сывороточного железа.
|
|
|
3. Резекция желудка.
4. Развитие трофических нарушений в слизистой пищевода, в результате уменьшения активности железосодержащих ферментов.
5.
- определение общей железосвязывающей способности сыворотки:
- определение сывороточного железа,
- определение свободного трансферрина и общего трансферрина,
- ФГС,
- колоноскопия,
- кал на скрытую кровь,
- проба с десфералом (оценка резервов Fe в организме).
6. Резекция желудка, энтерит, спру.
7. Снижение гемоглобина и цветного показателя.
8. Длительный прием препаратов железа (ферроплекс сорбифер и др.), фолиевая кислота, ферментные препараты (фестал, панзинорм, мезим и др.), метаболические средства (рибоксин, поливитамины).
