2015-08-12
327
2. ХПН, азотемическая стадия. Нефрогенная гипертония. Вторичная нормохромная анемия. Ретинопатия.
3. I - латентная (клуб. фильтрация до 50%)
II - азотемическая, стабильная (клуб. фильтрация 5 - 20%)
III - терминальная декомпенсированная (клуб. фильтрация снижена до 5%).
Латентная
Гематурическая (б-нь Берже)
3 - гипертоническая
Нефротическая
Смешанная
Подострый (быстропрогрессирующий, злокачественный) гломерулонефрит
ХГН развивающиеся при системных заболеваниях.
Гипоизостенурия, никтурия, азотемия, снижение клубочковой фильтрации.
При ХГН нарушается система коагуляции вследствие активации комплемента иммунными комплексами и повышения агрегации тромбоцитов. При этом в клубочках и артериолах осаждается фибрин. Гепарин усиливает фибринолиз, нейтрализует комплемент, уменьшает аллергические и воспалительные проявления и улучшает фильтрационную функцию почек.
Цитостатики, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты.
Гипоазотемические, гипотензивные, мочегонные, антиагрегантные препараты. Введение больших доз гормонов и цитостатиков одномоментно на протяжении 2-3 дней.
Хронический пиелонефрит, амилоидоз, опухоль, туберкулез почек, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
К ситуационной задаче №14
Из анамнеза: приступы суставных болей в течение 2-х последних лет, длительностью 2-4 дня, провоцируются погрешностью в диете - употребление кофе, пива, красного вина, избыточного количества мяса.
Подагра первичная, подагрическая артропатия, хроническое течение, фаза обострения. НФС I. соп. Мочекаменная болезнь.
Причинами заболевания являются генетически обусловленный дефект метаболизма пуринов, избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, заболевания почек, острые и хронические лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, полицитемия и т.д. У данного больного - употребление кофе, пива, красного вина, избыточного количества мяса.
Ведущие синдромы – суставной (острый приступ одностороннего артрита 1-го плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы, развивающийся под утро, с высокой местной и общей температурой, багрово- синюшной окраской кожи и быстрым, полным развитием процесса; мигрирующий характер артритов, отсутствие анкилозов); накопление уратов в тканях (тофусы), синдром общевоспалительных явлений.
5. В ОАК: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В БАК: СРБ +, повышение уровня мочевой кислоты до 880 ммоль/л (норма - до 420 ммоль/л). В ОАМ: содержание солей уратов +++. УЗИ почек: конкременты в ткани почек. На R- граммах: деструктивный артрит, участки просветления в виде "штампованных кист".
Диета с исключением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, красное сухое вино, чай, шоколад). Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и внутримышечно: диклофенак натрия 75 мг в/м, вольтарен по 25 мг 4-6 раз в сут), колхицин по 1 мг внутрь, затем по 0,5 мг каждый час до 6-8 мг в сутки. При наличии поражения почек и экскреции мочевой кислоты с мочой предпочтение отдается аллопуринолу, а урикозурические средства противопоказаны. При нестерпимых болях возможно в/суставное введение кеналога.
Профилактика прежде всего заключается в нормализации питания и отказе от алкоголя. Особенно это необходимо при наличии отягощенной наследственности. Вторичная профилактика заключается в постоянном приеме урикостатика - аллопуринола в суточной дозе 100- 300мг. Бальнео- и грязелечение.
