Кардиальный синдром, аритмический синдром, синдром кардиомегалии и сердечной недостаточности

”Большие” диагностические критерии:

-изменения на ЭКГ

-увеличение активности ферментов в крови

-кардиомегалия

-застойная сердечная недостаточности

“Малые ”: -тахикардия, ритм “галопа ”, ослабленный I тон.

На электрокардиограмме: желудочковая экстрасистолия, гипоксия миокарда; признаки снижения сократительной способности левого желудочка.

В общем анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Эхокардиография: расширение полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, зоны гипокинезии по передней и задней стенке левого желудочка; R- графия органов грудной клетки.

5. Принципы лечения:

Постельный режим

1. этиологическое: антибиотикотерапия 5-7 дней, санация очага инфекции;

2. патогенетическое:

-воздействие на иммунную систему-иммуносупрессоры (глюкокортикостероиды, аминохинолиновые преапраты, цитостатики);

-воздействие на неспецифический компонент воспаления - нестероидные противоспалительные препараты;

-при повышении содержания кининов - ингибиторы кининовой системы (пармидин 0,25 3-4 раза в день 1-2 мес);

-средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде.

Лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, сердечные гликозиды, диуретики), при необходимости - нарушений ритма (бета-адреноблокаторы, кордарон).

При миокардитах легкого и среднетяжелого течения прогноз благоприятный. Он достаточно серьезен при миокардите тяжелого течения, выраженных признаках сердечной недостаточности, жизнеугрожаемых нарушениях ритма.

Профилактика миокардитов включает мероприятия по предупреждению инфекций (санитарно- гигиенические, эпидемиологические), своевременное и рациональное лечение инфекционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и строо обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 55

Феохромацитома.

Гипертонический криз I типа (по Gifford et al., 1991); это криз - при состояниях, требующих снижения АД в течении 1часа: гипертоническая энцефалопатия, острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты, эклампсия, случаи гипертензии в сочетании с повышением уровня катехоламинов в крови (феохромоцитома), гипертензия при кровоизлиянии в мозг, острый период ИМ, нестабильная стенокардия.

3. Гипертонический криз при феохромоцитоме: головной конец кровати приподнять под углом 45^о для ортостатического снижения АД, ввести в/в 5мг фентоламина (альфа-адреноблокатор), повторяя каждые 5мин для снижения АД, можно использовать тропафен. В дополнение к основной терапии – дроперидол в/м 1мл 0,25%ного раствора.

4. Ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерная томография; пневмосупраренорентгенография; ввнутривенное введение метайодбензилгуанидина, меченного ¹³¹I, с последующей сцинтиграфией.

Оперативное удаление опухоли; альфа- адреноблокаторы (фентоламин, тропафен); при ЧСС более 120 в мин – бета- адреноблокаторы (обзидан, индерал); для стабилизации гемодинамики после удаления опухоли – в/в плазмозамещающие растворы.