Эталоны ответов

к ситуационной задаче № 51

1. Почечный синдром (олигурия с переходом в анурию). Абдоминальный синдром (язык сухой, обложен; рвота; умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации; боли в поясничной области). Геморрагический синдром (мелкоточечная геморрагическая сыпь, положительный синдром щипка). Общетоксический (повышение температуры тела, головная боль, слабость, тошнота, рвота, заторможенность). Ведущий синдром - почечный (острая почечная недостаточность).

2. При лептоспирозе, брюшном тифе, гриппе, клещевом энцефалите, гломерулонефрите, геморрагическом васкулите, “остром животе”, ОПН при различных отравлениях, серозном менингите.

3. Для разграничения этих состояний необходимо выделить основные клинико-эпидемиологические и лабораторные данные вышеперечисленных инфекционных и соматических заболеваний (тщательный сбор анамнеза и осмотр больного, общий анализ крови, мочи, анализ крови на гемокультуру, серологические исследования при подозрении на клещевой энцефалит, антитела к вирусу ГЛПС).

4. Предварительный диагноз: ГЛПС, олигоанурический период, тяжелое течение. Осл.: острая почечная недостаточность.

5. В клиническом анализе крови-лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, большое количество плазматических клеток, повышение СОЭ. В клиническом анализе мочи - протеинурия, макрогематурия. В б/х анализе крови высокие показатели азотистых шлаков.

6. ГЛПС, олигоанурический период, тяжелое течение. Осл.: ОПН.

7. Лечение: суточное количество вводимой жидкости не должно превышать на 500 мл ее потерю с учетом рвоты и суточного выделения мочи. 10% -200.0 глюкозы, эуфиллин 2.4% - 10.0, инсулин 6 ед в/в капельно; 10% - 20.0 хлорида натрия в/в струйно; альбумин 10% - 100.0 в/в капельно; 0.9% - 200.0 хлорида натрия, 5 мл трентала в/в капельно; промывание желудка и кишечника 2% р-ром бикарбоната натрия; глюконат кальция 10% - 10.0 в/в струйно, 50% р-р анальгина, 2.0 мл, 1% р-ра димедрола в/м 2 р. в день; лейкоцитарный интерферон в свечах по 30 000 МЕ 4 р. в течение 4-5 дней; аскорутин по 1 таб. 3 р. в день; СЗП и гепарин с учетом коагулограммы.

8. Полиурический период ГЛПС. Натрия хлорида 0.9% - 400.0, трентал 5.0 мл в/в капельно; калия хлорида 4% - 20.0, натрия хлорида 0.9% - 200.0 в/в капельно; дисоль 400.0 в/в капельно; аскорутин по 1 таб. 3 р. в день; глюконат кальция по 1 таб. 3 р. в день; ретаболил 1.0 мл в/м. Поливитамины.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 5

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 53

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 54

Острый диффузный миокардит, средней степени тяжести. Осл. Желудочковая экстрасистолия. СН IIA, II ФК.