Эритема” на лице

Синдром Рейно

Аллопеция

Фотосенсибилизация

Изъязвления в полости рта и носоглотки

Артрит

LE-клетки

Протеинурия, цилиндрурия

Плеврит, перикардит

На ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка и признаки, характерные для миокардита (дифференцировать с ИБС).

Необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, ревматизмом, сердечной недостаточностью, застойной пневмонией, инфекционным эндокардитом, узелковым периартериитом.

Глюкокортикоиды, цитостатики, препараты аминохинолинового ряда, НПВП, дезагреганты, плазмаферез.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К ситуационной задаче № 43

1. Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый, стадия декомпенсации. Осл.: Кетоацидоз.

2. Нарушение диеты, нерегулярное применение инсулина.

3. Кетоацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, гиперазотемия.

4. см. таблицу (задача №44).

5. Раздражение нервных окончаний продуктами диабетического ацидоза. Атония желудка и гипертонус пилорического канала и кишечника на фоне электролитных нарушений (гипокалиемия)

6. Нет.

7. Начальная терапия (в течение 6 часов):

А) инсулинотерапия (инсулин короткого действия 16-20 ед в/м, а затем 6- 10 ед/час в/м или в/в кап. Если через 2 часа уровень сахара в крови не снижается, то дозу увеличивают до 12-16 ед/час.

Б) Регидратация. Если осмолярность нормальная, вводят в/в кап. 0.5-1.0 л/час физиологический раствор до уменьшения признаков дегидратации.

в) Введение в/в кап. 2.5% раствора натрия бикарбоната в дозе 340 мл/час.

Г) для предупреждения гипокалиемии в/в кап. Раствор калия хлорида. Начальная доза 1.5 г/час в течение 4-5 часов, затем по 0.5 г/час.

Д) контроль за уровнем сахара крови каждые 2-3 часа.

1) Продолжение лечения инсулином короткого действия в режиме доз до понижения уровня гликемии до 14 ммоль/л.

2) в/в капельно продолжать вводить физ. Р-р 4-6 л/сутки.

3) продолжение в/в введения 2.5% р-ра натрия бикарбоната (до исчезновения дыхания типа Куссмауля).

4) при наличии гиповолемии и снижении систолического АД до 80 мм рт ст и менее - переливание плазмы, крови, реополиглюкина, декстрана, 1-2 мл норадреналина в/в.

5) при явлениях отека мозга - до 400 мг гидрокортизона в/в.

6) введение сердечных средств по показаниям. При возникновении анурии показаны мочегонные, при отсутствии эффекта - гемодиализ.

7) Подбор индивидуальной дозы сахароснижающих препаратов и контроль за ее введением.

8. При снижении сахара крови до 13.9 -11.1 ммоль/л необходимо дозу вводимого инсулина уменьшить наполовину и физ. Раствор заменить на глюкозу из расчета 5.0-8.0 г/час.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ