Сердце при артериальной гипертензии

В связи с выраженностью и высокой частотой изменений сердца при АГ (у 50% больных) в последнее время стали применять термины «гипертони­ческая болезнь сердца» и «гипертоническое сердце», под которыми подра­зумевают весь комплекс морфологических и функциональных изменений. Е.Д. Фролих (1987) выделил четыре стадии гипертонической болезни сердца.

• I стадия — нет явных изменений сердца, но, по данным ЭхоКГ, имеются

признаки нарушения диастолической функции. Нарушение диастолической функции левого желу­дочка при АГ может развиться раньше нарушения систолической и быть самостоятельным фактором риска развития сердечной недостаточности.

• II стадия — увеличение левого предсердия (по данным ЭхоКГ и ЭКГ).

• III стадия — наличие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии). Гипертрофия левого желудочка — наиболее частое осложнение АГ, причём это осложнение служит крайне небла­гоприятным прогностическим признаком: риск развития сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта) повышается в 4 раза, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза по сравнению с больными с АГ без гипертрофии левого желудочка. У нелечёных боль­ных с резко выраженной АГ и гипертрофией левого желудочка двухлет­няя смертность составляет 20%.

■ ЭхоКГ — наиболее точный метод выявления гипертрофии левого же­лудочка. По данным ЭхоКГ, гипертрофия левого желудочка развива­ется более чем у 50% больных АГ.

■ Информативность рентгенологического исследования невысока, так как позволяет выявить только значительную гипертрофию с дилата- цией полости левого желудочка.

• IV стадия — развитие ХСН, возможно присоединение ИБС. ХСН — «классический» исход АГ, т.е. состояние, неизбежно возникающее при АГ (если больной не умирает раньше) и приводящее в итоге к летально­му исходу. В связи с этим необходимо знать клинические проявления сердечной недостаточности и методы её своевременного выявления.

ИБС может возникнуть не только вследствие поражения венечных ар­терий (их эпикардиальных отделов), но и из-за микроваскулопатии.