Гипотиреоз, гипертиреоз

Характерный признак гипотиреоза — высокое диастолическое АД. Другими проявлениями гипотиреоза со стороны ССС служат уменьшение ЧСС и сердечного выброса.

Характерные признаки гипертиреоза — увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимущественно изолированная систолическая АГ с низким (нормальным) диастолическим АД. Считают, что увеличение диастоли­ческого АД при гипертиреозе — признак другого заболевания, сопровож­дающегося АГ, или признак гипертонической болезни.

В обоих случаях для уточнения диагноза, кроме обычного клинического обследования, необходимо исследовать состояние щитовидной железы.

Лекарственные артериальные гипертензии

В патогенезе АГ, вызванной JLC, могут иметь значение следующие фак­торы.

• Вазоконстрикция, вызванная симпатической стимуляцией или прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудов.

• Увеличение вязкости крови.

• Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, задержка ионов натрия

и воды.

• Взаимодействие с центральными регуляторными механизмами.

АГ могут вызвать следующие JIC.

• Препараты, содержащие адреномиметические или симпатомиметичес- кие средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин) и при­меняемые для лечения заболеваний полости носа, могут повысить АД.

• Пероральные контрацептивы. Возможный механизм гипертензивного действия JIC, содержащих эстрогены, состоит в стимуляции ренин-ан- гиотензиновой системы и задержке жидкости. По некоторым данным, АГ при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин.

• НПВП вызывают АГ в результате подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости.

• Карбеноксолон, препараты лакричника повышают АД из-за задержки жидкости (гипокалиемическая АГ, псевдогиперальдостеронизм вслед­ствие минералокортикоидной активности).

• Трициклические антидепрессанты могут вызывать повышение АД из-за

стимуляции симпатической нервной системы.

• ГК вызывают повышение АД вследствие увеличения сосудистой реак­тивности к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате за­держки жидкости.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозго­вого, кардиального или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Гипертонический криз, как правило, разви­вается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипер­тензивных средств, но может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической АГ.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина гипертонического криза проявляется повышением АД, могут возникнуть энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность в виде отёка лёгких, расслоение аорты, острой почечной недостаточности (ОПН). При гипертоническом кризе больных могут беспокоить сильная головная боль, выраженное головокружение, нарушения зрения в виде снижения остроты и выпадения полей зрения, загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда, аорталгией), сердцебиение, одышка.

При обследовании больного следует выявлять признаки поражения ор- ганов-мишеней.

• Изменения глазного дна (сужение артериол, кровоизлияния, экссудаты, отёк соска зрительного нерва).

• Нарушения функции левого желудочка (тахикардия, «ритм галопа», отёк лёгких, расширение вен шеи).

• Нарушения мозгового кровообращения (неврологические признаки).

В клинических условиях, кроме измерения АД, необходимо назначить следующие исследования.

• Рентгенографию грудной клетки.

• ЭКГ.

• Исследование глазного дна.

• Общий анализ крови и мочи.

При возможности рекомендуют провести мониторинг АД (лучше внут- риартериальное).

Лечение

С клинической точки зрения целесообразно выделять неотложные со­стояния, при которых необходимо снизить высокое АД в течение 1 ч, и со­стояния, когда можно снизить АД в течение нескольких часов.

Существуют некоторые особенности снижения АД при различных со­стояниях. Так, при нарушении мозгового кровообращения среднее АД должно быть снижено не более чем на 20—25% от исходного уровня или диастолическое АД не должно быть ниже 105—110 мм рт.ст. Данный уро­вень АД рекомендуют сохранять в течение нескольких дней с момента его повышения. Следует помнить, что у пожилых людей даже небольшие дозы антигипертензивных средств при приёме внутрь могут значительно снизить АД и привести к артериальной гипотензии.