Гуанндины

Дезинфицирующее действие препаратов группы гуанидинов обес­печивают сложные органические соединения, которые активны в от­ношении грамположительных и грамотрицательных микроорганиз­мов, но не действуют на вирусы и споры. Эти препараты используют Для текущей и заключительной дезинфекции в ЛПУ, на коммуналь­ных объектах, в детских учреждениях и др.

Полисепт выпускают в виде 25 % водного раствора, который Предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, предме-1 *>в ухода за больными, не загрязненных кровью и другими биологи­ ческими субстратами, белья, посуды при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) этиологии и кандидозах, трихофитии, а также Для борьбы с плесенью в ЛПУ, предприятиях общепита, в детских Учреждениях и в быту.

Хлогексидин биглюконат (гибитан) — жидкость без запаха, хорошо смешивается с водой; применяют в виде 0,05 % водного или спирто­вого раствора для текущей и заключительной дезинфекции, а также Для обработки рук медицинского персонала и хирургов.

Комбинированные препараты, сочетающие гуанидины и ПАВ, ха­рактеризуются более широким спектром антимикробной активности, Например "Катасепт", "Пливасепт 5 %", "Лизоформин специаль", Лизетол АФ". Среди них "Лизетол АФ" и "Пливасепт" 5 % предна­

значены для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиоло­гии, дерматофитиях, для предстерилизационной очистки медицин­ских инструментов, а также для их обработки при совмещении обоих процессов в один этап.

Спиртовые растворы гуанидинов — хлоргексидина биглюконата (Тибитан"), например "Пливасепт-Тинктура", а также "Катасепта" в 70—80 % спирте приобретают вирулицидные свойства, что позволяет применять их для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной, включая вирусные гепати­ты и ВИЧ-инфекцию, а также грибковой этиологии.

На основе хлоргексидина биглюконата 5 % концентрата и его комбинации с ПАВ, а также спиртовых растворов хлоргексидина биглюконата создан ряд кожных антисептиков: "Пливасепт" 5 %, "АХД-2000 специаль", "Спитадерм", "Биотензит дeзинфeктaнт^,,, ис­пользуемые для гигиенической обработки рук медицинского персо­нала, рук хирургов, операционного и инъекционного полей.

Альдегидсодержащие дезинфектанты

Препараты этой группы обладают бактерицидным, туберкул о цид-ным, вирулицидным, фунтицидным и спороцидным действием.

Активным началом альдегидсодержащих дезинфектантов являют­ся глутаровый или янтарный альдегид, которые широко применяют для дезинфекции. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) — бесцветный газ с удушливым запахом, сильно раздражающий слизи­стые оболочки глаз и дыхательных путей. Формальдегид хорошо рас­творяется в воде, его 40 % водный раствор называют формалином. Формальдегид применяют в пароформалиновых камерах, а также для стерилизации изделий медицинского назначения, изготовленных из термолабильных материалов, в газовых стерилизаторах "холодным" методом.

Отсутствие или низкая коррозионная активность глутарового и янтарного альдегида в отношении металлов, отсутствие у них резкого запаха и широкий спектр антимикробного действия обосновывают их преимущества в качестве препаратов для дезинфекции и стерили­зации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Такими препаратами являются "Сайдекс", Тигасепт ФФ", Тлутарал", Тлутарал-Н", "Дюльбак растворимый", "Лизоформин 3000", "Колдс-пор", "Деконекс 55 эндо"

Ряд препаратов данной группы имеют узкое целевое назначение, их применяют только для дезинфекции изделий медицинского на­значения: "Дезоформ", "Корзолин И/Д", "Секусепт-Форте", "Септо-дор-Форте" Средство "МД-520" используют в стоматологии для дез­инфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных слепков, заготовок.

Относясь к дезинфектантам высокого уровня, альдегидсодержа­щие препараты предназначены для дезинфекции поверхностей, пред­метов обстановки, санитарно-технического оборудования в отделе­ниях и кабинетах, требующих асептических условий работы или дос­таточно низкого уровня микробной обсемененности (в хирургиче­ских, реанимационных отделениях, процедурных кабинетах). С этой целью может быть использован "Бианол", применяемый также для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Спирты

Препараты на основе этанола, пропанола, изопропанола исполь­зуют для дезинфекции поверхностей, инструментов и в качестве кожных антисептиков.

Этиловый спирт синтетический ректифицированный выпускается 90—95 % и обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберку­леза), вирулицидным (включая вирусы ВИЧ и гепатитов) действием. Максимально бактерицидные свойства выражены у 70 % раствора спирта, который применяют для дезинфекции кожных покровов, из­делий медицинского назначения и эндоскопов.

Кожные антисептики на основе спиртов ^ИАХД-2000-Специаль", "Октенидерм" предназначены для гигиенической обработки рук ме­дицинского персонала, рук хирургов, кожи операционного и инъек­ционного поля.

На основе спиртов с различными добавками разработаны средст­ва, разрешенные для дезинфекции поверхностей и медицинского оборудования: "Велтосепт", "Вилаг-2" и др. В стоматологической практике для предстерилизационной очистки и дезинфекции вра­щающихся стоматологических инструментов применяют средства Тротанат" и "ИД 220"

Фенолсодержашие средства

В настоящее время препараты этой группы мало используют в дезинфекционной практике. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

Из старых препаратов к фенолсодержащим средствам относят "Лизол", обладающий дезинфицирующими и инсектицидными свой­ствами, и "Хлорбетанафтол", из новых — "Амоцид"

"Амоцид" (2-бифенилол 15,9 %) предназначен для дезинфекции по­верхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, бе­лья и выделений больного при инфекциях бактериальной (включая ту­беркулез) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии при про­ведении заключительной, текущей и профилактической дезинфекции 9 лечебно-профилактических учреждениях в отсутствие больных.

^ Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

Медицинский инструментарий немедленно после работы с пациентом должен подвергаться дезинфекции. Некоторые из­делия медицинского назначения, такие как зеркала (стомато­логические и ЛОР), после дезинфекции и отмывки от дезин-фектанта готовы к последующему использованию, т. е. не тре­буют стерилизации.

Дезинфекцию инструментов осуществляют физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространенным является кипячение в воде в течение 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 г/л) в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезин­фекции при полном погружении инструментов в емкость с

дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсуши­вания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без обра­зования воздушных пробок.

После окончания дезинфекции все инструменты промыва­ют проточной водой или отмывают методом погружения в ем­кости с водой, соблюдая минимальное время экспозиции и соотношение воды к объему, занимаемому изделиями (3:1). Все полости и каналы инструментария должны быть тщатель­но промыты от дезинфектанта, последние — с помощью шприца или водоструйного насоса.

Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте.

Широкое использование химических средств дезинфекции требует проведения контроля качества дезинфектантов.

Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активнодействующего вещества с помощью лабо­раторных исследований или экспресс-методом.

С целью проведения лабораторного контроля проводят от­бор проб сухих дезинфицирующих средств и их растворов в соответствии с методикой и направляют для анализа в хими­ческую лабораторию.

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в те­чение нескольких секунд определить концентрацию дейст­вующего вещества в растворе с помощью индикаторных бу­мажных полосок. Например, для хлорамина, хлорной извести разработан хлор-тест, для перекиси водорода — пероксид-тест, хлоргексидина биглюконата (гибитана) — ЧАС-тест, нейтрального анолита — миллихлор. При опускании индика­торной полоски в исследуемый раствор на 1 с она меняет цвет в зависимости от концентрации активнодействующего веще­ства, которую определяют в процентах при сравнении инди­каторной полоски со шкалой цветности.

^ Стерилизация медицинская — полное освобождение веще­ства или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов.

Стерилизации подвергают все изделия медицинского на­значения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контак­тирующие с кровью или инъекционными препаратами, а так­же отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболоч­кой и могут вызвать ее повреждение.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:

ф дезинфекция,

1.
предстерилизационная очистка,

2.
стерилизация.

Первый этап — дезинфекция медицинских инструментов — описана в предыдущем разделе. Второй этап обработки инст­рументов, подлежащих стерилизации, — предстерилизацион­ная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, меха­нических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку осуществляют механизированным или ручным способами с использованием разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подверга­ют предстерилизационной очистке в разобранном виде и с за­полнением каналов.

Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инст­рументов.

Ручным способом обработку проводят в следующей после­довательности:

1.
промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;

2.
замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в моющем растворе 0,5 % "Биолот" или 0,5 % растворе перекиси водорода с 0,5 % одного из синтети­ческих моющих средств (CMC): "Лотос", "Лотос-авто­мат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс";

3.
мойка каждого изделия в том же моющем растворе с по­мощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;

4.
ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;

5.
сушка горячим воздухом при температуре 75—87 °С в су­шильных шкафах до полного исчезновения влаги.

Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инст­рументов из коррозионно-неустойчивых металлов, поэтому в моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор корро­ зии в концентрации 1,4 г/л.

Раствор "Биолот" для замачивания и мойки изделий при­меняют однократно, а моющий раствор перекиси водорода с CMC можно использовать в течение суток.

В настоящее время созданы средства, сочетающие дезин­фицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очист­ку инструментов в один этап ("Лизетол АФ", "Септодор-Фор-^те", "Деконекс Денталь ББ", "Дюльбак", "Гротанат"). С этой же

целью можно применять "нейтральные" анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из раство­ров поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных ка­мерах установок, обладают только моющими свойствами, их применяют для предстерилизационной очистки инструментов из любых материалов.

Контроль качества предстерилизационной обработки про­водят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовой или амидопириновой) и остатки моющего средства (фенолфталеи­новой). Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального по­рошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.

Контролю на наличие жира подвергают шприцы, исполь­зованные для масляных инъекций, проводят пробу с Суданом III.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий подвергают повтор­ной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осущест­вляют следующими методами:

1.
термическим (паровые, воздушные, гласперленовые сте­рилизаторы);

2.
химическим (растворы химических веществ, газовая сте­рилизация);

3.
радиационным (установки с радиоактивным источником излучения).

В последнее время на основе принципиально новых техно­логий созданы плазменные стерилизаторы, использующие энергию воздействия потока активированных молекул инерт­ного газа, ускоренных в электрическом поле, на поверхность стерилизуемых объектов, а также озоновые стерилизаторы.

Оптимальный метод стерилизации определяют с учетом материала, из которого состоит обрабатываемое изделие, его конструктивного исполнения, необходимости длительного со­хранения стерильности и др.

В практике работы ЛПУ наиболее широко применяют тер­мический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозиестойких материалов, стекла (в том числе шприцы с пометкой 200 °С), резины (катетеры, зонды, трубки, перчат­ки), текстильных материалов.

Стерилизующим агентом является насыщенный водяной

пар под избыточным давлением. Температурный режим сте­рилизации в современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141 °С, а время стерилизации соответственно от 3 до 10 мин.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе за­висит от правильного выбора упаковки, соблюдения правил загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара.

Воздушный метод стерилизации. В воздушных стерилизато­рах стерилизующим агентом является сухой горячий воздух, при этом не происходит увлажнения упаковки и изделий и не наблюдается коррозия коррозионно-неустойчивых металлов, не осложняются условия сохранения стерильности. Однако по эффективности воздействия на микроорганизмы он уступает пару, и для обеспечения стерилизации требуются более высо­кие температуры. Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения характеризуются темпера­турой от 160 до 200 °С и временем стерилизации от 30 до 120 мин.

Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинеко­логические инструменты, детали и узлы приборов и аппара­тов, в том числе изготовленных из коррозионно-неустойчи­вых материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др.

Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых сте­рилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18— 80 °С) с применением оксида этилена, смеси ОБ (смесь окси­да этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5), а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилиза­цию в качестве "холодного" метода используют для термола-бильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины, пластмассы), колющих, режущих хирур­гических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового пользования.

Срок хранения изделий, стерилизованных газовым мето­дом в полиэтиленовой пленке, — годы, в остальных упаков­ках — 20 сут.

Метод стерилизации с помощью растворов химических средств. Для стерилизации рекомендованы растворы: анолит нейтральный, "Бианол", Тигасепт ФФ", глутаровый альдегид, ^Дюльбак растворимый", "Колдспор", "Лизоформин 300", 'Первомур" (4,8 %), перекись водорода (6 %), "Сайдекс"

В растворах химических веществ обрабатывают инструмен­ты из коррозиестойких материалов, изделия из стекла, пласт­масс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконово­

го каучука, в том числе эндоскопы. Лигатурный шовный ма­териал может быть стерилизован первомуром в концентрации 4,8 % в отличие от первомура для обработки рук (2,4 %).

Гласперленовые стерилизаторы используют для стерилиза­ции мелких стоматологических инструментов. В качестве сте­рилизующей среды — нагретые стеклянные шарики.

Радиационный метод стерилизации — ведущий метод про­мышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, систе­мы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал.

Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма-и бета-излучения. Энергия используемых для стерилизации излучений не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изделий. Срок сохранения стерильности в индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия к использованию и указывается на упаковке.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуще­ствляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температуру, давление и время.

Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля за­грузку считают нестерильной.

Эффективность стерилизации контролируют бактериологи­ческим методом, используя биотесты стерилизации, представ­ляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсеменен­ные тест-микроорганизмами, например спорами B.stearother-mophilus или В. Ucheniformis. На основании гибели тест-мик­роорганизмов делают заключение об эффективности про­цесса.

Контроль стерильности заключается в определении на из­делиях, подвергнутых стерилизации/ тест-микроорганизмов, способных к размножению.

^ Дезинфекционный режим