В лечебно-профилактических учреждениях

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенст­вующее место в комплексе профилактических и противоэпи­демических мероприятий и направлены на предупреждение

возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяют профиль стационара, наличие больных с инфекционными за­болеваниями и показатель заболеваемости ВБИ. В стациона­рах постоянно осуществляют профилактическую, а по показа­ниям — очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию.

Особенностью этой работы является то, что она выполня­ется в присутствии больных и при непрерываемой деятельно­сти медицинского и обслуживающего персонала, что опреде­ляет выбор средств и методов дезинфекции. Конкретный план дезинфекционных мероприятий в ЛПУ составляют с учетом наиболее значимых в качестве факторов передачи объектов внешней среды, наиболее часто и массивно обсемененных па­тогенными и условно-патогенными микроорганизмами — возбудителями ВБИ.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий возложена на главного врача лечебно-профилактического учреждения. Старшая медицинская сестра ответственна за обучение среднего и младшего персонала.

Значимым фактором передачи возбудителя инфекционных болезней в условиях ЛПУ являются руки медицинского пер­сонала, что обосновывает необходимость систематической их обработки. Различают гигиеническую и хирургическую обра­ботку рук медицинского персонала.

^ Гигиеническая обработка рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно-патогенной микрофлоры для предупреждения рас­пространения ее на окружающие объекты и пациентов. Гигие­ническую обработку обязан проводить весь персонал регуляр­но, используя один из следующих способов:

1.
тщательное мытье рук туалетным или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с последую­щим вытиранием стерильной салфеткой;

2.
тщательное мытье рук антисептическими мылами в те­чение 30 с с последующим смыванием пены;

3.
протирание рук в течение 1—2 мин тампоном, смочен­ным в одном из дезинфицирующих растворов (70 % этиловом спирте, 0,5 % хлоргексидине биглюконате в 70 % этиловом спирте);

4.
нанесение на поверхности ладоней 3 мл одного из кож­ных антисептических препаратов и втирание в кожу в течение 30 с ("АХД-2000-специаль", "Октенидерм", "Ок-тениман", "Сагросепт", "Спитадерм", "Велтосепт" и др.).

Способ обработки определяют выполняемая работа и воз­можность контаминации рук условно-патогенными и патоген­

ными микроорганизмами. После манипуляций, связанных с возможностью попадания на руки патогенной микрофлоры, обязательно применяют дезинфицирующие средства, включая те случаи, когда персонал работает в перчатках.

^ Хирургическая дезинфекция рук обязательна для персонала, участвующего в операции, и проводится после предваритель­ного мытья рук с мылом в течение 1 мин при двукратном на­мыливании. Антисептик наносят на вытертые насухо стериль­ной салфеткой руки.

Для хирургической обработки рук используют рецептуру С-4, 0,5 % хлоргексидин биглюконат в 70 % этиловом спирте, "Велтосепт", 1 % дегмицид и др.

В приемном отделении после осмотра больного дезинфи­цирующим раствором промывают клеенку, покрывающую ку­шетку. Всех больных осматривают на педикулез. В специаль­ном помещении проводят полную санитарную обработку по­ступающих больных.

В лечебных отделениях перед поступлением больного обра­батывают дезинфицирующим раствором кровать, тумбочку, подставку для подкладного судна. Постельные принадлежно­сти дезинфицируют в паровой камере или паровоздушным способом; палаты проветривают 4 раза в день. Ванну для больных и смену постельного и нательного белья назначают 1 раз в 7—10 дней.

Термометры хранят в промаркированной емкости в сухом виде. Использованные термометры погружают в 2 % раствор хлорамина на 5 мин, затем промывают проточной водой.

^ В процедурном кабинете стерильный стол накрывают на срок 6 ч. Во время работы корнцанги и пинцеты для стериль­ного материала хранят в дезинфицирующем растворе (1 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 1 % раствор хлорамина).

Инъекционное поле двукратно протирают ватными шари­ками, смоченными 70 % спиртом или другим предназначен­ным для этих целей антисептиком.

Инъекционные иглы и шприцы после использования по­мещают в емкости с дезинфицирующим раствором, промывая их перед погружением и заполняя дезинфицирующим раство­ром. Шприцы однократного применения после дезинфекции направляют на утилизацию.

Смену спецодежды проводят не реже 2 раз в неделю. Теку­щую уборку выполняют 2 раза в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Для бактерицидно­го облучения помещений используют комбинированные или рециркуляционные лампы, которые включают после уборки в конце рабочего дня на 30 мин. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю.

В операционном блоке стерильные инструменты и материал,

необходимые для операции, выкладывают на стерильный стол перед началом операции. Для шитья используют только сте­рильный ампулированный шелк, капрон или кетгут. Кожу па­циента обрабатывают кожным антисептиком, для изоляции операционного поля применяют стерильные простыни и пе­ленки. Использованные инструменты и материал собирают в специально выделенную емкость и выносят из операционной.

Текущую уборку операционного блока проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов и УФ-облучения, а генеральную уборку — 1 раз в неделю 6 % раствором переки­си водорода и 0,5 % моющим средством, затем дополняют УФ-обработкой.

В "чистых" зонах стационаров (операционных блоках, бок­сах для гематологических больных и т. д.) проводят очистку и дезинфекцию воздуха с использованием специализированных фильтров тонкой очистки воздуха (типа HEP А), установок ла­минированных потоков воздуха, рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном покачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

^ В палатах для больных анаэробной инфекцией устанавлива­ют потолочные и настенные бактерицидные облучатели. Па­латы обрабатывают 2 раза в день 6 % раствором перекиси во­дорода с 0,5 % моющим средством.

^ В профильных отделениях для больных гнойными хирургиче­скими заболеваниями в приемном отделении после осмотра больного персоналу следует обрабатывать руки 70 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте (5—8 мл раствора наливают на ладони и втирают в течение 2 мин), перчатки сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором. Персоналу выдают индивиду­альные полотенца на 1 день.

В отделении уборку проводят 2 раза в день мыльно-содо­вым раствором, палаты оборудуют бактерицидными УФ-облу-чателями закрытого типа. При перевязках больного врач и ме­дицинская сестра используют клеенчатые фартуки, которые протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раство­ром (1 % раствором хлорамина, 0,75 % ПВК и др.).

^ В инфекционном отделении выделения больного (рвотные массы, испражнения) обеззараживают сухой хлорной изве­стью, нейтральным гипохлоритом кальция, гипохлоритом кальция техническим из расчета 1:5 в течение 2 ч. После уда­ления выделений емкости обеззараживают при их полном по­гружении в дезраствор. Термометры после использования це­ликом погружают в емкость с 2 % раствором хлорамина на 5 мин, затем промывают.

^ На пищеблоке соблюдают требования по режиму предпри­ятий общественного питания. Персонал сдает зачет по сани­тарному минимуму. Посуду обрабатывают в моечных буфетов

лечебных отделений. Для этого предназначены баки для зама­чивания и кипячения посуды, моющие и дезинфицирующие средства и маркированный уборочный инвентарь. Посуду сле­дует кипятить в течение 15 мин или в течение 30 мин замачи­вать в одном из растворов: 0,5 % хлорамин, 0,1 % сульфохлор-антин, 1 % дихлор-1, 0,05 % дезоксон-1 с последующим мыть­ем. Уборочный инвентарь маркируют и используют только по назначению.

Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами и первая помощь при отравлении ими приведены в Приложении 3.

^ Дезинфекционные камеры

Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды и постельных принадлежностей боль­ных инфекционными болезнями, в том числе меховых и ко­жаных вещей, а также книг и изделий из животного сырья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалино-вые) и варьируя условия обработки в них, можно достичь на­дежного уничтожения вегетативных и споровых форм микро­организмов и переносчиков.

Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции районных дезинфекционных станций, в больни­цах для инфекционных больных, а также при многопрофиль­ных городских больницах и родильных домах. Камерной об­работке при заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями (тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах — постельные принадлежности всех выписанных больных.

Камеры изготавливают заводским путем, на месте их встраивают в здание таким образом, чтобы две двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь — в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая — в разгрузочную (чистую), куда выгружают из камеры вещи по окончании дезинфекции.

^ Паровые камеры имеют форму цилиндра; действующим аген­том в них является пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Обработка в паровой камере проводится текучим паром при непрерывном движении его сверху вниз или паром под давлением до 0,5 рабочей атмосферы. В этом случае выходное отверстие для пара перекрыто. Режим работы камеры зависит от стойкости возбудителя и качества обрабаты­ваемых вещей. Малоценные вещи, постельные принадлежности разрешается дезинфицировать паром под давлением. Одежду обрабатывают текучим паром, так как при повышенном давле­нии пара нарушается прочность изделий (табл.4.2).

^ Таблица 4.3. Варианты режима дезинфекции в пароформалнновых камерах

Инфекцион­ная болезнь	Обрабатываемые вещи	Режим	Темпе­рату­ра,^	Норма формали­на на 1 м3камеры, мл	Экс­пози­ция, мин
Брюшной	Одежда из хлопка	Обычный	57-	-59	75	45
тиф, вирус-	Одежда из шерсти,	Щадящий	49-	-51	150	90
ные гепа-	обувь из кожи
титы, диф-	Изделия из синтети-	Наиболее	40-	-42	200	180
терия	ческих материалов	щадящий
Туберкулез	Одежда из хлопка	Обычный	57-	-59	150	60
	Одежда из шерсти,	Щадящий	57-	-59	100	120
	обувь из кожи					240
	Изделия из синтети-	Наиболее	49-	-51	250
	ческих материалов	щадящий
Микроспо-	Одежда из хлопка	Обычный	57-	-59	250	165
рия, трихо-	Одежда из шерсти,	Щадящий	55-	-57	300	90
фития,	обувь из кожи
эпидермо-	Изделия из синтети-	Наиболее	49-	-51	300	240
фития	ческих материалов	щадящий

^ Пароформалиновые камеры имеют форму прямоугольной коробки. Действующим агентом является водяной пар и пары формалина. Водяной пар подается в камеру снизу, в результа­

те образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляется сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют нашатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция пароформалиновым способом является надеж­ной и щадящей, она применяется для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетических материалов (табл.4.3).

В этих камерах можно проводить и дезинсекционную обра­ботку, используя паровоздушную смесь без формалина. Хлоп­чатобумажные, шерстяные вещи и постельные принадлежно­сти обрабатывают при температуре 80—85 °С в течение 5 мин, кожаную и меховую одежду, обувь — при 57—59 °С или 49— 51 °С в течение соответственно 30 и 90 мин.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ

Медицинская дезинсекция — составная часть энтомологии, изучает членистоногих, имеющих эпидемиологическое и са­нитарно-гигиеническое значение.

Членистоногие являются наиболее многочисленным типом беспозвоночных. Некоторые из них приносят вред сельскому и лесному хозяйствам, портят продукты, мебель, деревянные части строений; другие являются переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека и животных.

В связи с этим выделяют дезинсекцию медицинскую, вете­ринарную, сельскохозяйственную и др.

В задачу медицинской дезинсекции входит разработка средств, методов, тактики уничтожения и регулирования чис­ленности ряда видов членистоногих.

Дезинсекция — уничтожение насекомых и клещей, являю­щихся переносчиками возбудителей инфекционных (пара­зитарных) болезней, а также других членистоногих, имею­щих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей. Дезинсекцию разделяют на два вида: про­филактическую и очаговую.

Профилактическая дезинсекция имеет целью предупрежде­ние выплода членистоногих (прежде всего насекомых) и засе­ления ими жилых и хозяйственных построек.

Профилактические мероприятия включают формирование условий, препятствующих размножению и сохранению пере­носчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение ги­гиенических требований к жилищу, правильное хранение пи­щевых продуктов и отходов, засетчивание окон и дверей, очи­стка территории от мусора и др.

Очаговая дезинсекция проводится в очагах трансмиссивных болезней, педикулеза, чесотки, а также в очагах кишечных инфекций при наличии мух.

Основой дезинсекционных мероприятий являются истре­бительные меры, т. е. уничтожение переносчиков на всех ста­диях их развития. С этой целью используют механические, физические, биологические и химические способы.

^ Механические средства — защитные сетки и костюмы, му­холовки, липкая бумага.

Физические средства — сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение — применяют в очагах педикулеза и чесотки для обработки постельных принадлежностей, белья, одежды, обуви.

^ Биологический способ приобрел значение в последние годы, главным образом для уничтожения личинок комаров и мух. Для этого используют "микробиологические инсектициды", представляющие собой токсины и споры энтомопатогенных микроорганизмов (B.thuringiensis, B.sphaericus). Например, препарат "Бактокулицид" используют для обработки водоемов и подвалов. Распространенным средством для уничтожения личинок комаров в водоемах являются личинкоедовые рыбы (гамбузия, карповые, белый амур).

В качестве биологических средств применяют аналоги юве-нильных гормонов и генетические методы, которые обеспечи­вают прекращение или максимально ограничивают размноже­ние членистоногих. Химическая стерилизация приводит к частичному или полному бесплодию насекомых.

^ Химический способ — применение различных химических средств, называемых инсектицидами. Химические средства, используемые для уничтожения насекомых, называют инсек­тицидами, личинок — ларвицидами, клещей — акарицидами, яиц насекомых — овицидами.

По способам проникновения в организм насекомых разли­чают кишечные инсектициды, яды дыхательных путей (фуми­ганты) и контактные инсектициды (проникающие через по­кровы тела).

^ Кишечные инсектициды применяют для уничтожения насе­комых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, рыжие домовые муравьи и др.).

Фумиганты, как правило, газообразные вещества и легко испаряющиеся жидкости, которые быстро заполняют обраба­тываемое помещение, проникают в щели и норы грызунов. Препараты токсичны для людей, поэтому работа с ними тре­бует навыков, соблюдения мер предосторожности и создания герметичности в обрабатываемых помещениях. Газовый спо­соб дезинсекции применим на складах, железнодорожном и йодном транспорте для обработки вагонов и судов. В послед­нее время используют пиротехнические средства, содержащие инсектицид, преимущественно из группы пиретроидов (пиро­технические шашки, шнуры, таблетки).

В быту в качестве фумигантов применяют препараты, на-

	Схема 4.3. ХИМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЕЗИНСЕКЦИИ
Инее	ктициды
	Фосфорорганические соединения
	"Карбофос" "Сульфолан" "Дихлофос" "Карбозоль" "Метилацетофос" "Гетт" "Байтекс" "Педисульф"
	Карбаматы
	"Дикрезил"
	Пиретрины и пиретроиды
	"Пиретрум" "Неопин" "Ниттифор" 'Тетраметрин" "Медифокс" "Фумитокс"
	Неорганические соли (бура)
	"Анфар-З" "Мирант" "Форацид"
	Неорганические кислоты (борная кислота)
	"Боракс" "Борная мазь" 5 % "Боросад" "Коба"
	Комбинированные препараты
	"Перфос" "Рибор" "Сузоль" "Эксфос" "Инсорбид-МП" "Инсектозоль"
	Керосин, скипидар, лизол

носимые на картонные пластины с электрофумигатором, на­пример "Фумитокс", "Рейд"

^ Контактные яды убивают членистоногих при непосредст­венном соприкосновении с их внешними покровами, это наи­более часто употребляемые препараты.

В соответствии с действующим веществом химические средства дезинсекции могут быть разделены на группы: фос­форорганические соединения, карбаматы, пиретрины и пи­ретроиды, неорганические соли, неорганические кислоты и др. (схема 4.3).

Фосфорорганические соединения сравнительно быстро разрушают­ся в окружающей среде. К настоящему времени изучено большое

число препаратов, но часть из них уже снята с производства ввиду высокой токсичности для человека, например хлорофос, трихлорме-тафос, трихлофос. В практике широкое применение находят карбо­фос, дихлофос (ДДВФ), байтекс, метилацетофос. Фосфорорганиче-ские препараты вызывают быструю гибель насекомых, они действуют как имагоциды, ларвицвды, а карбофос, кроме того, как овицид. Препараты являются контактными, кишечными ядами и фумиганта­ми, их предназначение — борьба с тараканами, постельными клопа­ми, блохами, вшами, комарами и мухами.

"Дихлофос" — светлая, прозрачная жидкость, растворяется в воде (до 1 %) и других растворителях, успешно применяемая для борьбы с комарами и мухами. На обработанных поверхностях инсектицидные свойства сохраняются не более 2 сут.

"Карбофос" выпускают в виде 4 % порошка и 30—50 % эмульги­рующего концентрата. Препарату свойственна высокая инсектицид­ная и овицццная активность, поэтому его применяют в борьбе со вшами и гнидами, используют также для борьбы с мухами, комарами и их личинками, иксодовыми клещами. Остаточное действие препа­рата на обработанных поверхностях кратковременно.

"Байтекс" (действующее вещество 40 % сульфидофос) — смачи­вающий порошок. Препарат высокотоксичен для личинок комаров и эффективен для уничтожения тараканов, блох, клопов, мух.

"Сулъфолан" (1—2 % сульфидофос) — порошок, используют для уничтожения бытовых насекомых, головных и платяных вшей.

Дихлофос-Део" (действующее вещество — 2,3 % дихлофос) — аэ­розольный баллон, используют для уничтожения летающих сина-тропных насекомых.

"Метилацетофос" — жидкость с резким неприятным запахом, вы­пускают в виде 5 % дуста, 5 % мази, 50 % концентрата эмульсии. Препарат вызывает быструю гибель вшей, личинок и гнид, разруша­ет клейкое вещество, которое удерживает яйца вшей на волосах, эф­фективен в отношении головных, платяных и лобковых вшей.

Карбаматы. "Дикрезил" — 30 % эмульгирующий концентрат, при­меняемый для уничтожения тараканов, клопов, мух, вшей, обладает овицидным действием. Использование его ограничено из-за повы­шенной токсичности.

Пиретрины — растительные инсектициды, их используют в борь­бе с различными насекомыми.

"Пиретрум" — серовато-зеленый порошок, приготовляемый из Цветов кавказской ромашки. Содержащиеся в препарате пиретрины оказывают токсическое действие на многих членистоногих (мухи, ко­мары, тараканы, клопы, блохи, вши). Им опыляют обрабатываемые поверхности и одежду, после этого остаточное действие сохраняется 2 сут. Препарат не портит вещей, нетоксичен для людей,

Пиретроиды — синтетические препараты, аналоги природных пи-ретринов. "Тетраметрин" — кристаллическое вещество белого цвета, не растворяется в воде, но растворим в сложных эфирах и аромати­ческих углеводородах. На основе готовят порошки "Неопин" (содер­ жит 1 % тетраметрина) и ^иНеопинат^и (содержит 0,8 % тетраметрина). 'Неопин" рекомендуется для уничтожения тараканов, клопов, вшей, блох. Для людей он малотоксичен, поэтому его можно применять Для обработки жилых помещений, детских, лечебных учреждений и Предприятий пищевой промышленности.

"Ниттифор" — 0,5 % водно-спиртовой раствор, содержащий в ка­

честве действующего вещества перметрин, относится к группе синте­тических пиретроидов. Губительно действует на яйца насекомых, по­ловозрелых особей и личинок. Используют для уничтожения голов­ных и лобковых вшей. При обработке следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. При попадании "Ниттифора" на слизистые оболочки рекомендуется про­мыть их проточной водой. После обработки следует вымыть руки и прополоскать рот. Действие препарата после разового применения сохраняется в течение 2—3 нед, поэтому мытье головы лучше отло­жить на этот срок.

"МедидЬокс" (действующее вещество — 5 % перметрин) — концен­трат эмульсии. Предназначен для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослого населения и у детей с 1 года, для борьбы с платя­ным педикулезом, а также для дезинсекции помещений против неле­тающих синатропных членистоногих: рыжих тараканов, постельных клопов, блох, рыжих домовых муравьев, чесоточных клещей и вшей. Используют 0,2—2,0 % по действующему веществу водные эмульсии.

"Фумитокс" — спираль пиротехническая для уничтожения кома­ров в помещениях и на открытом воздухе. Действующее вещество — 0,2 % аллетрин.

Мыло инсектицидное "Витар", содержащее 0,5 % перметрина, ис­пользуют в борьбе со вшами, для мытья людей и стирки белья, но не рекомендуется детям до 5 лет.

Неорганические соли и кислоты — бура и борная кислота являются кишечными инсектицидами и основой препаратов, назначение кото­рых — уничтожение тараканов.

Кроме перечисленных, для дезинсекции применяют другие хими­ческие соединения.

Керосин — смесь насыщенных углеводородов; используют как рас­творитель инсектицидов и для приготовления 10—20 % мыльно-ке­росиновой эмульсии, применяемой для борьбы со вшами.

Скипидар — продукт переработки живицы хвойных деревьев. Можно применять в смеси с мылом и керосином для уничтожения клопов, блох и вшей.

"Лизол" — в виде 8—10 % растворов можно использовать для за­мачивания белья завшивленных людей и обработки помещений при борьбе с клопами и тараканами.

"Бензил-бензоат" — бесцветная или желтоватая жидкость, приме­няется в виде 20 % водно-мыльной суспензии для уничтожения го­ловных и лобковых вшей; действует на яйца, личинки и взрослых особей. Для людей препарат малотоксичен, но не рекомендуется ис­пользование беременными, для детей до 3 лет и лицам с болезнями кожи.

В борьбе с комарами и другими кровососущими насекомыми, по­мимо профилактических и истребительных мероприятий широко применяют репелленты — отпугивающие вещества, наносимые непо­средственно на кожу человека или одежду.

Наиболее эффективными репеллентами для индивидуальной и групповой защиты людей от переносчиков в настоящее время явля­ются ДЭТА, диметилфталат, ДЕКСА. На основе препаратов "ДЭТА" и "Диметилфталата" создано и используется в практике большое ко­личество разнообразных средств: "Акрозоль", "Акрофтал", "Арнет", "Белэамид", "Рефтамид", Тайга", "Ультратон" (крем), "Фталар" (крем), "Эвкалат" (крем) и др.

^ Борьба с педикулезом

Эта работа особенно важна в стационарах, интернатах для детей и престарелых. Профилактические мероприятия вклю­чают гигиенические меры: регулярное мытье тела (1 раз в 7— 10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сро­ки или по мере загрязнения, ежедневное расчесывание волос, стрижку, опрятное содержание верхней одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений.

Осмотр на педикулез следует проводить при приеме паци­ентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия включают обработку людей, их белья, одежды и других вещей.

При незначительном поражении людей головными вшами (1—10 экземпляров, включая яйца) обработку в жилищах про­водят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При пла­тяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных стан­ций. В больницах, интернатах, детских домах, общежитиях, детских санаториях и детских дошкольных учреждениях обра­ботку на месте проводит медицинский персонал этих учреж­дений. В этих случаях целесообразно использовать механиче­ский способ — вычесывание насекомых и яиц частым гребеш­ком, стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подклады-вают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку, смоченные уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мо­чалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса.

При средней и большой пораженности (10 и более экземп­ляров, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять Инсектициды-педикулоциды (табл.4.4). Большинством педи-кулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с заболеваниями или повреждением кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.); Для них можно использовать 5 % борную мазь. Препарат "Ме-Дифокс" разрешен для детей с 1 года.

Для обработки волосистых частей тела используют: 1) 0,2 % водную эмульсию медифокса; 2) 0,15 % водную эмульсию карбофоса (10—15 мл на 1 человека); 3) 20 % водно-мыльную суспензию бензил-бензоата (10—30 мл); 4) 5 % борную мазь (10—25 г); 5) 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию (10—25 г), экспозиция 30 мин; 6) лосьон "Ниттифор" (50—

60 мл), экспозиция 30 мин. При отсутствии этих препаратов допускается применение других, например порошка пиретру­ма 15 г при экспозиции 2 ч (см. табл.4.2).

После обработки волос головы и мытья их прополаскивают 1—3 % водным раствором уксусной кислоты. Завшивленное белье кипятят 15 мин в 2 % растворе кальцинированной соды.

В качестве инсектицидов для обработки белья применяют 0,2 % водную эмульсию медифокса, 0,15 % водную эмульсию 50 % эмульгирующего концентрата карбофоса, 5 % дуст ме-тилацетофоса, порошок пиретрума, 1 % дуст неопина, 2 % дуст сульфолана, мыло инсектицидное "Витар" При отсутст­вии этих препаратов используют 10 % водно-мыльно-кероси­новую эмульсию. Белье, подлежащее стирке, замачивают в водных эмульсиях на 40 мин, затем прополаскивают, стирают с мылом и содой, проглаживают утюгом с обеих сторон. Оде­жду и обувь обрабатывают паровоздушным способом в дезин­фекционной камере или орошают водной эмульсией, опыля­ют дустом.

Помещение и предметы обрабатывают 0,2 % водной эмуль­сией медифокса, 0,15 % эмульсией карбофоса, порошком пи­ретрума, 1 % дустом неопина, 5 % дустом металцетофоса. Пи­щевые продукты при этом рекомендуется убрать. После обра­ботки помещение хорошо проветривают. Обработку педику-лоцидами при необходимости повторяют через 7—10 дней.

При отсутствии перечисленных средств для уничтожения вшей допускается использовать синтетический препарат "Бу-тадион", при приеме которого кровь человека становится ток­сичной для вшей в течение 14 дней. Его принимают после еды, взрослые по 0,15 г 4 раза в день в течение 2 дней. Детям до 4 лет бутадион противопоказан, детям от 4 до 7 лет назна­чают по 0,05 г, от 8 до 10 лет — по 0,08 г, старше 11 лет — 0,12 г 3 раза в день в течение 2 дней (после консультации с терапевтом).

Для борьбы с лобковыми вшами бреют волосистые участки кожи, обрабатывают их 5 % мазью метилацетофоса.

Первая помощь при отравлении средствами дезинсекции описана в Приложении 4.