Задание 1

Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях пупочной ранки у новорожденных (омфалите): определение, этиология, клинические проявления, принципы лечения и уход.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Возбудители:

- стафилококки

- стрептококки группы в

- кишечная палочка

- синегнойная палочка

- протей

- клебсиелла

- микробные ассоциации

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка - весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Формы омфалита:

- катаральный

- флегмонозный (гнойный)

- некротический.

1. Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

- Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочногокольца.

- При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

- Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т^о тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.

При неблагоприятном течении заболевания возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

2. Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

- Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

- Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

- Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

- Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

- Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т^о тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

3. Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

- Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

- Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

- Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Принципы лечения:

Детям с катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95^о(70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

§ Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

§ Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

§ Лекарственная терапия:

- Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

- Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

- Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

- Местное лечение пиемических очагов (омфалит).

- Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты,витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

§ Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

§ Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.