Почечная колика

Почечной коликой называется внезапно возникающая сильная, приступообразная, как правило, односторонняя боль в поясничной области с иррадиацией в низ живота, паховую область, наружные половые органы, бедро. Причины почечной колики разнообразны. Чаще всего она возникает в результате внезапного нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей (почечных чашечек, почечной лоханки, мочеточников). Препятствия оттоку мочи встречаются преимущественно при камнях почек и мочеточников. Поэтому типичная почечная колика является одним из достоверных признаков мочекаменной болезни. Камень может ущемится в почечных чашках, лоханке или мочеточнике на различных его уровнях. Чаще это происходит в местах физиологического сужения мочеточника. Однако внезапно возникающим препятствием к оттоку мочи по мочевыводящим путям может быть не только конкремент, но и сгустки крови, образующиеся, при мочекаменной болезни, острых воспалительных заболеваниях, новообразованиях почек и мочеточников, туберкулезе почек и мочевыводящих путей. Реже препятствием для оттока мочи оказываются слепки мочевых солей, комочки гноя, казеозные массы при туберкулезе почек, кусочки опухоли, оболочки кисты, скопления слизи и микробов. Значительная подвижность почки, приводящая к выраженным перегибам мочеточника, резкие изгибы и сдавления его различного происхождения так же могут явиться причиной колики.

Механизм развития: вследствие возникновения препятствия оттоку мочи, спазма мочеточников чаще всего возникает полное прекращение мочевыведения из почечной лоханки. Наступает задержка или затруднение оттоку мочи, в то время как мочеобразование продолжается. В результате возникает перерастяжение чашечек, почечной лоханки и мочеточника выше препятствия, нарушается кровообращение в почке, развивается значительный интерстициальный отек, проявляющейся местной гипоксией ткани почки. Таким образом, расстройство динамики мочевыведения из почки и верхних мочевых путей нарушает почечную гемодинамику. Почечная ткань сдавливается, ее питание ухудшается, перерастяжение или сдавление нервных окончаний в почке, лоханке и мочеточнике приводит к возникновению приступообразных, преимущественно односторонних болей в пояснице. Мышечный спазм почечной лоханки, чашечек и особенно мочеточника в ответ на препятствие еще больше повышает давление в мочевых путях, чем усугубляет почечную гемодинамику. Из предрасполагающих факторов, способствующих возникновению приступа почечной колики. Следует назвать физические напряжения, бег, прыжки, длительное стояние, подвижные игры, езду по плохой дороге и т.п.

Клиника в типичных случаях весьма характерна. Среди кажущегося полного здоровья внезапно появляется сильнейшая приступообразная боль в одной из сторон поясничной области (реже в животе).Боль иррадиирует в подвздошную или паховую область, бедро, мошонку половые органы. Она сразу достигает такой интенсивности, что больные не в состоянии ее терпеть, ведут себя беспокойно, непрерывно меняю положение тела мечуться в постели в выборе положения, при котором бы наступило бы облегчение. Нередко наиболее

интенсивная боль располагается не в области поясницы, а в правом подреберье или животе на уровне пупка слева (или справа)Возбуждение и беспокойство больных является характерной особенностью и отличают их от больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым холециститом) когда больные как правило лежат спокойно, придерживаясь выбранной позы).

Больного тошнит, иногда появляется рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, Возможно даже напряжение мышц передней брюшной стенки. Хотя это и не характерно. Вскоре появляются «мочевые» симптомы – учащенные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, резью в уретре в отдельных случаях наблюдается рефлекторная задержка мочи Эти симптомы бывают, тем выраженнее, чем ниже находится в мочеточнике препятствие для оттока мочи, температура тела чаще нормальная, однако при наличии инфекции мочевых путей возможно ее повышение.

Отмечена определенная зависимость локализации и иррадиации боли при почечной колике от расположения камня в мочевых путях. При локализации камня в прилоханочном отделе мочеточника наибольшая интенсивность боли определяется чаще всего в поясничной области и подреберье. Если камень располагается на границе верхней и средней трети мочеточника, то боли более выражены в области пупка и иррадиировали в нижние отделы живота. При локализации камня в области безымянной линии боль иррадиировала преимущественно в надлобковую область и передневнутреннюю поверхность бедра. Если же камень располагается в юкставезикальном отделе мочеточника, то боль у мужчин иррадиировала в области в область мошонки, а у женщин в область половых губ; при локализации камня в интрамуральном отделе мочеточника стойко возникала дизурия, сопровождающаяся иррадиацией боли в головку полового члена и уретру. Чем ниже расположен камень. Тем чаще наблюдается иррадиация болей в половые органы, резче выражены дизурические явления.

Приступ почечной колики обычно продолжается в течение нескольких часов и нередко прекращается также внезапно, как и начался. Чаще однако приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая затем исчезает или вновь обостряется. В некоторых случаях приступы могут повторяться следовать один за другим, с короткими промежутками, изнуряя и совершенно изматывая силы больных. При этом клиническая картина и особенно локализация боли будут меняться, что зависит от продвижения камня по мочевыводящим путям

В диагностике почечной колики немаловажное значение имеет правильно и умело собранный анамнез. Собирая анамнез необходимо выяснить, были ли раньше аналогичные приступы болей, проходил ли он обследование. Если больной европеец с местом проживания в умеренных не жарких местах выяснить не жил ли он в течение года в сухом жарком климате (40-50). В отдельных случаях больные сообщают о наличии у них других заболеваний, которые могут привести к приступу почечной колики. (гидронефроз, патологическая подвижность почки, перегиб мочеточника).

Объективное исследование.

Чаще почечная колика начинается остро, с чрезвычайно резких схваткообразных болей в поясничной области или спереди, в правой или левой половине живота. Боль обычно иррадиирует вниз по ходу мочеточника, в пах, внутреннюю поверхность бедра и половые органы, реже отмечается иррадиация в плечо и под лопатку, распространяется по всему животу.

Иногда развивается обморочное или коллаптоидное состояние. Очень типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положение в постели, при котором боль бы уменьшилась, громко стонет, держится руками за больной бок. Это важный дифференциально-диагностический признак, отличающий почечную колику от других заболеваний, сопровождающихся абдоминальными болями, при которых больные как правило, стремятся сохранить неподвижность, принимают вынужденное щадящее положение в постели.

Почечная колика так же сопровождается внезапно возникающей резкой слабостью, сухостью во рту, тошнотой повторной рвотой. Иногда развивается упорная икота, а в случаях присоединения инфекции верхних дыхательных путей появляется озноб и повышается температура тела. В некоторых случаях развивается парез кишечника, обнаруживаются симптомы перитонизма. Также отмечается чувство распирания и вздутия живота, при пальпации определяется резкое напряжение и болезненность в области подреберья. Характерным так же является дизурия: частое болезненной мочеиспускание малыми порциями, ложные позывы.

Дифференциальная диагностика: при остром аппендиците боль развивается постепенно, с разлитых болей по всей поверхности живота, тошноты, рвоты затем через несколько часов локализующейся в правой подвздошной области. Отличительной чертой является спокойное поведение больного в постели и положение на правом боку или спине Начало движений усиливает боль. Пульс сразу же учащается выражены положительные симптомы раздражения брюшины (Воскресенского, Щеткина – Блюмберга). Лейкоцитоз обычно высокий со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Острый холецистит. Вызывает сильные боли в правом подреберье, (по типу печеночной колики), которые так же возникают внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку (френикус – синдром), праву лопатку, спину. Боли как правило возникают после погрешностей в диете. Чрез некоторое время повышается температура тела нередко наблюдается желтушность склер и кожи. При осмотре живота определяется при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Желчный пузырь увеличен, пальпация его болезненна.

Перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишки проявляется сильными кинжальными болями в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Поступление содержимого желудка и кишечника в брюшную полость ведет к перитониту. Больной лежит в постели неподвижно боится пошевелится, брюшная стенка доскообразно напряжена. При перкуссии передней брюшной стенки в области правого подреберья определяется исчезновение печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости под куполом диафрагмы выявляется газ в виде серпа. При опросе выявляется язвенный анамнез.

Острая непроходимость тонкого кишечника начинается так же внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты сначала пищей, затем неприятным содержимым. На рентгенограммах чаши «Клойбера». Непроходимость толстого кишечника развивается более медленно постепенно боли в животе значительно слабее, что облегчает дифференциальную диагностику.

Острый панкреатит проявляется сильными опоясывающими болями в эпигастральной области правом и левом подреберьях, с иррадиацией в спину. Наблюдаются перитонеальные явления, рвота. Общее состояние быстро ухудшается, но температура может быть нормальной. Содержание диастазы в крови и моче повышено.

При объективном обследовании отмечается резкая болезненность при поколачивании соответствующей половины поясничной области (+ симптом Пастернацкого). При продолжительном приступе может пальпироваться увеличенная почка ее нижний полюс. Приступ колики может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Неотложная помощь. Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо;

1.Обеспечить больному полный покой.

2.Лечение рекомендуется начинать с использованием тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи внутривенно вводят обезболивающие и спазмолитические средства: 5 мл. баралгила в/в медленно, 1 мл. 0,1% р-р атропина с 1 мл. 1-2% раствора промедола подкожно, 2-4мл. 2% раствора но шпы в/в или внутримышечно. Далее ждем 15-20 мин. если приступ не закончился необходимо отвести больного на осмотр к урологу. Если приступ в присутствии вас прошел и больной отказывается от госпитализации можно оставить больного дома и сдать под наблюдение врача поликлиники. Если приступ у этого же пострадавшего возникнет в течение суток повторно то необходима срочная госпитализация больного в урологическое отделение, где ему будет произведена катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия ил оперативное лечение.

Больной почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом с высоким подъемом температуры, подлежит немедленной госпитализацией в стационар без попыток проведения спазмолитической терапии.