Острый пиелонефрит

– это неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки с преимущественным поражением интерстициальной ткани и последующим вовлечением в процеес всех структур почки. Острый пиелонефрит характеризуется острым экссудативным воспалением межуточной ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки. Он является тяжелым заболеванием, представляющим угрозу жизни больного, если своевременно не будут приняты необходимые лечебные меры. Пиелонефрит относится к числу самых распространенных заболеваний. Он занимает второе место после ОРЗ. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте. Однако с возрастом частота заболевания возрастает, особенно у мужчин. Это связано в основном с появлением заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи (аденома предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, рак предстательной железы и др.). В большинстве своем острый пиелонефрит является результатом воздействия бактериального фактор. Среди возбудителей преобладают грамотрицательная бациллярная флора. Пути проникновения инфекции в почку – гематогенный, уриногенный или восходящий и лимфатический из очагов инфекции расположенных в любом месте где угодно – из миндалин при хроническом тонзиллите, придаточных пазух при их воспалении, из легких при хронических пневмониях, из желчных путей при остром холецистите и холангите, остеомиэлите, гнойных заболеваниях кожи.

Проникновение патогенных бактерий в почки не всегда приводит к развитию заболевания. Кроме снижения иммунитета, который предрасполагают к заболеваниям, важная роль отводится и ряду других патогенетичеких фак торов. Одним из них является степень нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей на почве как обструктивных, так и динамических факторов.Причинами вызывающими нарушение оттока мочи могут быть МКБ, аномалии почек и верхних мочевых путей, стриктуры мочеточника, атония мочевых путей, аденома предстательной железы, забрюшинные опухоли, сдавливающие мочеточник, опущение почек, беременность и др. состояния.

При уриногенном пути проникновения инфекции в почку важная роль принадлежит пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Наиболее тяжелые уродинамические нарушения в верхних мочевых путях наступают при острой окклюзии лоханки или мочеточника. При этом быстро развивается лоханочно-чашечная гипертензия, и как следствие лоханочно-почечные рефлюксы. Резко нарушается гемодинамика в самой почке, что при наличии гнойного очага в организме создает наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в почке.

Различают первичные и вторичные пиелонефриты К первичным пиелонфритам относят случаи когда заболевание развивается в совершенно здоровой почке и неаномальной почке. Основной путь проникновения в почку микробов – гематогенный. Условием, способствующим развитию острого первичного пиелонефрита, является чаще всего простудный фактор. Первичные пиелонефриты чаще встречаются у молодых женщин. Это объясняется наличием воспалительных заболеваний придатков матки, кроткой уретрой, близостью ее к влагалищу и заднему проходу, что способствует к быстрому распространению инфекционного начала.

К вторичным относят случаи, когда заболевание наступает при наличии нарушенного оттока мочи из почки, вследствие какого либо урологического заболевания или аномалии развития почки. У мужчин чаще всего развивается вторичный пиелонефрит, обусловленный обструктивными факторами. И развивается в пожилом возрасте.

Пиелонефрит разделяют на одно и двухсторонние, первичные и вторичные, острые и хронические.

Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного и гнойного (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит).

Клиническая картина острого пиелонефрита соответствует картине тяжелого гнойного заболевания.

В анамнезе больных острым первичным пиелонефритом чаще всего имеются указания на только, что перенесенное общее инфекционное заболевание или на наличие очага инфекции. Это ангина, острые респираторные заболевания, грипп, гайморит тонзиллит, отит, холецистит, холангит, остры аднексит и др. Одним из частых симптомов заболевания являются боли в поясничной области. Чаще они умеренные, ноющего характера, как правило захватывают ограниченную область никуда не иррадиируют.

При вторичном пиелонефрите, особенно обусловленном МКБ болевой приступ может носить характер типичной почечной колики. В этих случаях характерны иррадиация и схваткообразный характер боли. Заболевание, как правило, протекает с высокой температурой, гектического характера, потрясающими ознобами и проливными потами, общей разьитостью, слабостью, головной болью, мышечными болями, отсуствием аппетита, жаждой, тошнотой, рвотой. Если острое серозное воспаление переходит в гнойное, то значительно утяжеляется клиническая картина. Одной из форм гнойного пиелонефрита является апостематозный пиелонефрит, который характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в почке с образованием в корковом слое гнойных очагов.

Клиническое течение апостематозного пиелонефрита характеризуется тяжелым общим состоянием, высокой гектического характера температурой тела достигающей 39-40 градусов, повторяющимися потрясающимися ознобами и проливными потами, которые объясняются выходом в кровяное русло патогенных бактерий. Больного беспокоят интенсивные боли в поясничной области на стороне поражения, в случаях когда присутствует обтюрирующий фактор, возможна и тяжелая типичная почечная колика с характерной иррадиацией. Боли будут не только в поясничной области на стороне поражения, но и в подреберье справа или слева. Что может, в тяжелых случаях сопровождаться напряжением мышц передней брюшной стенки. Этот признак может быть ведущим при решении вопроса о лечебной тактике. Консервативное или оперативное. На нашем этапе лечения такие больные должны быть срочно госпитализированы.