По выработке некоторых стандартов, образцов, предписаний

Норма (от лат. norma – руководящее начало, правило, образец):

§ минимальное или предельное количество чего-либо, допускаемое правилом (например, норма времени, ПДК, ПДУ и т.д.);

§ общепризнанное в определённой социальной среде правило, воззрение (например, норма поведения);

§ правило поведения людей в обществе, выраженное в законе (норма права);

§ правило, закон в какой-либо отрасли знания (например, языковая норма);

§ средняя величина чего-либо (например, среднестатистические величины чего-то в чём-то).

Норма в биологии и медицине. На всех этапах развития медицины наиболее устойчивым было понимание нормы как стандарта, типичного варианта, идеального образца. Распространение идей кибернетики и рассмотрение живых организмов в качестве биологической системы породило представление о норме как оптимуме функционирования и развития организма.

Философское определение нормы было впервые дано древнегреческими мыслителями, которые выводили его из категории меры как обобщённого выражения красоты, гармонии, устойчивости, полезности, равновесия стихий. В средневековой медицине господствовало религиозное толкование нормы как недостижимой гармонии божественного совершенства человека. Развитие биологических наук, в частности анатомии, в эпоху Возрождения способствовало формированию представления о норме как морфофизиологической организации человека. Ещё в конце ХIХ века Ю. Конгейм предложил определять норму как то, что «свойственно большинству особей». Такое типологическое понимание нормы получило дальнейшее развитие в связи с развитием вариационной статистики.

Сложность проблемы раз­личия нормы и патологии заключается в том, что норма не имеет абсолютного выражения. Выход был найден медициной в формировании средне­статистических норм, которыми и пользуются вра­чи.

Несомненно, что при определённых условиях, особенно при изучении массовых явлений, отождествление нормы с типичным, среднестатистическим вариантом имеет реальный смысл. Однако было бы ошибкой канонизировать и абсолютизировать среднестатистический аспект нормы, поскольку нормальное развитие зависит от индивидуальных, половых, возрастных и конституциональных особенностей (патологическое для одного организма может быть нормой для другого, например, декстракардия).

Основоположники доказательной медицины Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер утверждают, что «между нормой и патологией нет четкой границы и врач выбирает её по своему усмотрению».

Отсутствие границы между нормой и патологи­ей, или хотя бы критерия её идентификации для ин­дивидуальных больных и для популяций, мешает созданию общей теории медицины, а также является главным препятствием на пути профилактиче­ской медицины и социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Отсюда следует, что научное обоснование СГМ можно будет считать приемлемым лишь тогда, ко­гда будет решена проблема разделения нормы и па­тологии, когда ранжировка территорий по патогенности и по уровню популяционного здоровья будет проводиться на основе единой абсолютной нормы.

Методологической основой теоретического решения проблемы нормы служит рассмотрение человека как объекта нормирования в системе «Природа-Человек-Общество». С этих позиций патологическое развитие человека рассматривается не только как нарушение коадаптации, т. е. согласованности процессов на уровне организма, но и как проявление дизадаптации межуровневых взаимоотношений более широкого плана (популяции, биогеоценоза, биосферы в целом).

На основании нормы устанавливаются гигиенические нормативы, которые являются субъективными производными нормы в зависимости от целей и задач нормирования, в то время как нормы объективны.

Гигиенические нормативы – это количественные показатели факторов окружающей среды, характеризующие безопасные уровни их влияния на здоровье и гигиенические условия жизни населения.

Гигиенические нормативы являются составной частью санитарного законодательства и основой предупредительного и текущего санитарного надзора.

Несмотря на субъективный характер, гигиенические нормативы не являются произвольными. Они разрабатываются на основе всестороннего изучения взаимоотношений организма с соответствующими объектами окружающей среды. При обосновании гигиенических нормативов наука использует комплекс физиологических, биохимических, физико-химических и других методов исследования для выявления начальных признаков вредного влияния факторов на организм (порогов воздействия). Особое внимание уделяется изучению отдалённых эффектов: онкогенного, мутагенного, аллергенного и влияния на гонады, эмбрионы и развивающееся потомство. В зависимости от конкретных задач, устанавливаются:

– ПДК – предельно допустимые концентрации химических веществ, регламентирующие безопасное для человека загрязнение окружающей среды;

– ПДУ – предельно допустимые уровни воздействия физических факторов окружающей среды;

– ОБУВ – ориентировочный безопасный уровень воздействия;

– ДОК – допустимое остаточное количество вредного вещества в пищевом продукте;

– ПДВ – предельно допустимый выброс атмосферных загрязнений;

– ПДС – предельно допустимый сброс вредных веществ со сточными водами в водоёмы;

– ОДУ – ориентировочные допустимые уровни вредных веществ в воде;

– ОДК – ориентировочно допустимые количества химических веществ тяжёлых металлов, мышьяка и др. в почве;

– ВДУ – временно допустимые уровни воздействия, например, электромагнитного излучения, создаваемого системами сотовой телефонной связи и др.

Иногда гигиенические нормативы называют санитарными нормами, однако этот термин не совсем корректен. Он применим лишь к оптимальным для жизнедеятельности организма суточным нормам витаминов, микроэлементов, показателям микроклимата в жилищах и т. п. Гигиенические нормативы характеризуют предельные количества или интенсивность факторов, превышение которых опасно для здоровья, в то время как уровни, равные гигиенической норме (оптимуму), могут рассматриваться как безвредные.

Гигиенические нормативы, прежде всего, учитывают интервал нормы, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума – это оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит на уровень патологической саморегуляции.

Таким образом, оптимум (норма) и допустимый уровень (норматив) устанавливаются в зависимости от степени функционального ответа организма на воздействие нормируемого фактора, определяемого напряжением адаптации систем саморегуляции организма, обеспечивающих его гомеостаз. В этом плане понятия нормы и допустимого уровня (норматива) отражают степень функционального напряжения организма, протекающую на далёком от патологического уровне. Например, санитарный оптимум (норма) температуры окружающей среды для ребёнка лежит в пределах 18-20 °С. Воздействие температур в этом интервале («зона комфорта») не вызывает напряжения механизма терморегуляции ребёнка. Расширение границ этого интервала на 2-3°С в обе стороны устанавливает границы «зоныдопустимого оптимума теплового состояния», воздействие температур которого уже приводит к выраженному, но обратимому напряжению терморегуляторного аппарата и широко используется для воздушного закаливания организма. Отличие, таким образом, «зоны комфорта» и «зоны допустимого оптимума теплового состояния» заключается лишь в степени напряжения функциональной системы терморегуляции в пределах её физиологических изменений.

К разряду гигиенических нормативов относятся ПДК и ПДУ – необходимые критерии при осуществлении санитарной охраны воздуха рабочей зоны, атмосферы населённых мест, воды, почвы и продуктов питания и учёные, можно сказать, без устали разрабатывают предельно допустимые уровни загрязнения окружающей среды, разнообразя их всё новыми обозначениями. На деле это означает всего лишь то, что до установленных пределов загрязнять окружающую среду дозволительно всеми известными способами. И только с этой целью научно обосновано более 3000 ПДК для различных ядовитых веществ и соединений, так или иначе попадающих в жизненное пространство человека. А ведь великое разнообразие загрязнений характерно для любого промышленного города, и если только из одного автомобиля с выхлопами вылетает и образуется около 200 всяческих, небезразличных для человека веществ, то можно себе представить, сколько их находится в выбросах заводов, фабрик, ТЭЦ и других стационарных источников. При такой массивности выбросов только разработанные пределы загрязнения уже не могут обезопасить нашу жизнь. Поэтому в России нет ни одного города, где бы эти самые ПДК соблюдались.

Экологический кризис, похоже, надолго обосновался в России. Основанием для такого утверждения может являться хотя бы тот факт, что уже более 30 лет о нём рассуждают на все лады, кому не лень, но никто не противодействует. Ну, а уж аргументов для бездействия можно сейчас найти более чем достаточно. Сталкивались с ним в ушедшем столетии и другие страны, но, пережив неприятные последствия многочисленных бед, и забыв на время о прочих заботах, там начинали активно противостоять разрушению природы, и ситуация очень скоро менялась в лучшую сторону. В этом отношении особенно показательны примеры Германии, Японии. Например, в течение 10 лет Рейн – основная водная артерия Германии, был превращён из сточной канавы, в объект промышленного рыбоводства. В наиболее крупных промышленных центрах Японии – Осаке, Кобэ и др. в конце 80-х годов объектом купли-продажи был чистый воздух, бутилированная чистая питьевая вода. Сегодня это – лишь безрадостная история.

Может быть, так происходило ещё и потому, что там сообща действовали научные силы в разработке целенаправленных оздоровительных мероприятий, которые высокими властями незамедлительно внедрялись в практику. Сконцентрированы эти научные силы в специализированных агентствах по охране окружающей среды, крупных центрах профилактической медицины. Мы же, как всегда, предпочитаем идти своим путём, в том числе гигиеническим, который в последние годы как-то незаметно сблизился с экологическим.

Путь этот, однако, очень похож на две расходящиеся колеи. По одному направлению движется гигиеническая наука, по другому, совершенно независимо от неё, движется практика. Если первая оперирует понятием «надо», то вторая, главным образом, подсчитывает возможности. Мы всё ещё пока «разбрасываем камни», хотя давно уже пришло время «собирать их», потому как решать не только сегодняшние, но и завтрашние комплексные проблемы путей реального оздоровления населения, не ограничиваясь лишь односторонним изучением неблагоприятных факторов окружающей среды, можно лишь при объединении усилий всех специалистов гигиенического профиля, общества и государства.

Для того чтобы внешняя среда не оказывала вредного влияния на человеческий организм, её параметры должны соответствовать тем предельно допустимым параметрам, которые были бы для него безопасны, т.е. речь идет о гигиенической регламентации и гигиеническом нормировании факторов внешней среды.

Гигиеническое нормирование – это установление максимального физиологически безопасного для здоровья, количественного, дифференцированного (минимальный, максимальный, оптимальный) уровня «вредных» действующих веществ.

Если на заре гигиены гигиенические регламенты носили умозрительный и, в основном, назидательный характер (что следует и не следует делать, чтобы не принести себе вред), то с 60-70-х гг. XIX века гигиеническое нормирование вступило в квалиметрическую стадию, т.е. гигиенические нормативы приобрели количественную характеристику, благодаря введению эксперимента в профилактическую медицину.

В основу гигиенического нормирования положены принципы сохранения постоянства внутренней среды (гомеостаза) и обеспечения его единства с окружающей средой, зависимости реакций организма от интенсивности и длительности воздействия факторов окружающей среды, пороговости в проявлении неблагоприятных факторов, допустимости моделирования при исследовании воздействия факторов окружающей среды на организм человека и условия его жизни.

Общей методологической основой при научном обосновании ПДК у нас в стране являются медико-биологические принципы, хотя при введении временных нормативов допускается применение экономических и др. концепций, являющихся ведущими за рубежом. Например, концепция «технической достижимости» позволяет разработать реальную систему стандартов со ступенчатым возрастанием требований к показателям качества окружающей среды, дифференцированных по срокам их внедрения в практику.

Нормирование вредного воздействия факторов среды на организм производится на основе изучения реакции на них человеческого организма. Понятно, что экспериментировать на человеке с токсическими веществами для установления их безопасного уровня совсем небезопасно, поэтому в этом случае выведение допустимых уровней проводится путем острого или хронического эксперимента на лабораторных животных, с последующей экстраполяцией полученных данных на человека. Именно так установлены все существующие регламенты для воздуха, воды, почвы, большинства физических факторов. Нормативы для последних могут устанавливаться также путем изучения функциональных изменений в организме в процессе контакта с ними.

Гигиеническая регламентация оперирует сегодня, как мы уже говорили, двумя основными параметрами: «норма» и «допустимый уровень».

Норма предполагает такое воздействие на организм, которое не вызывает напряжения функционирования организма, а допустимый уровень вызывает обратимое напряжение адаптации. Таким образом, различие этих двух понятий состоит лишь в степени напряжения адаптационных систем, отвечающих за реагирование организма на вредное воздействие факторов окружающей среды. Но, и то, и другое, лежит в пределах физиологических изменений, далеких от патологии, т. к. ПДК имеют коэффициент запаса, или, по-другому, индекс безопасности 2-3, а для некоторых веществ до 10 и более. В этом, кстати, существенная разница наших подходов к нормированию от зарубежных, где коэффициент запаса минимальный: мы нормируем на уровне безвредности вещества, а они – на уровне его вредности, т.е. на грани нормы и патологии.

Достаточно сказать, что в США примерно половина стандартов в 10 и более раз превышают наши, отечественные, а 1/5 часть их допускает это превышение в 50 и более раз. Очень важным отличием наших и зарубежных ПДК производственных вредностей является то, что у нас нормирование ведется по максимально разовым уровням, которые не должны превышаться в любой момент времени, а в США и других странах – по среднесменным. В США, Англии и других странах дальнего зарубежья (а таких в мире всего около 20), опубликованные перечни ПДК вредных веществ не имеют юридической силы и являются лишь рекомендательными. Следовательно, они не могут быть поводом для, к примеру, закрытия предприятия, допускающего их нарушение. Наконец, резко отличается принцип подхода к использованию новых веществ и материалов: у нас ЗАПРЕЩЕНО ВСЕ, ЧТО НЕ РАЗРЕШЕНО, у них: РАЗРЕШЕНО ВСЕ, ЧТО НЕ ЗАПРЕЩЕНО.

Гигиеническое нормирование служит основой рациональных взаимоотношений людей с окружающей их природой и социальной средой, позволяющей строить эти отношения на взаимовыгодных условиях, обеспечивающих разумную сбалансированность между состоянием окружающей среды и необходимостью сохранения, укрепления и преумножения здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях.