Признаки, критерии, классификация, показатели

Дать общее определение здоровью весьма сложно. Это понятие, с од-ной стороны, методологическое, философское, с другой – практическое, ис-пользуемое в повседневной деятельности медицинских работников. Кроме того, здоровье рассматривается в различных ракурсах, требующих самостоятельного методического подхода для его определения:

– общебиологическое здоровье (норма) – интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удер-живать живую систему на уровне функционального оптимума;

– индивидуальное теоретическое здоровье – состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех ор-ганов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты (практически, 100% совпадает с определением ВОЗ);

– индивидуальное фактическое здоровье – состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции;

– общественное здоровье (здоровье населения, популяции, когорты) – условное статистическое понятие, которое достаточно полно характеризуется комплексом демографических показателей (уровнем физического развития, заболеваемостью, смертностью, рождаемостью, частотой преморбидных состояний, инвалидностью некоторой части населения и пр.).

Населением принято называть совокупность людей, проживающих на определённой территории и способных к самовосстановлению своей численности.

Популяция – часть населения в пределах конкретной территории, выделенная по наиболее характерным для её жизнедеятельности социально-экономичес-ким, экологическим факторам, демографическим и этническим характеристикам, образу жизни, ценностным ориентациям, традициям и прочим признакам, объединяющим её как единое целое с присущими ей общегрупповыми процессами формирования уровней здоровья.

Когорта – часть населения, объединённая единым сроком наступления определённого события (рождения, приезда в данный населённый пункт или проживания в определённой его зоне, начала трудовой деятельности или работы по определённой профессии, вступления в брак и пр.)

Если под индивидуальным здоровьем однозначно понимается здоровье индивидуума, то что есть «общественное здоровье»? «Общественное здо-ровье – это такая интегративная характеристика всей совокупности индивидуальных уровней здоровья членов общества, которая, с одной стороны, отражает степень вероятности… для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой трудоспособности на протяжении максимально продолжительной индивидуальной жизни, а с другой – характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма, его возможности самозащиты и дальнейшего пропорционального роста и социально-эко-номического развития, рационального использования природных ресурсов и поддержания экономического и другого равновесия с окружающей природной и социальной средой» (Д. Д. Венедиктов).

В настоящее время уровень здоровья населения можно в целом характеризовать следующими показателями:

§ медицинскими – заболеваемость и частота отдельных преморбидных состояний, смертность общая и детская, физическое развитие, инвалидность;

§ социального благополучия – демографическая ситуация, санитарно-гигиенические показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи, социально-гигиенические показатели;

§ психического благополучия – заболеваемость психическими болезнями, частота невротических состояний и психопатий, психологический микроклимат.

Сегодня, видимо, уже не совсем корректно определять индивидуальное здоровье только через противоположное ему явление – болезнь. В. П. Казна-чеев, например, определяет здоровье как «процесс сохранения и развития физиологических, психологических, биологических и психических функций, оптимальной трудовой и социальной активности, при максимальной продолжительности активной творческой жизни».

В то же время, М. П. Захарченко и Н. Ф. Кошелев считают, что здоровье нельзя рассматривать как процесс, т. к. процессы не поддаются измерению: определяется лишь состояние процесса на момент его изучения. Жизнь – процесс, здоровье – её состояние. В связи с этим, предлагается определять здоровье как «состояние структуры, функции и адаптационных возможностей организма человека, обеспечивающее ему данное качество жизни в данное время и в данной среде». Однако, это определение рассматривает человека лишь как биологический феномен и не учитывает его социальной сущности, а ещё Н. А. Добролюбов писал, что «...животно здоровой организации недостаточно для человека: для него нужно здоровье человеческое».

И. М. Сеченов отмечал, что «...организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него». Поэтому А. Д. Адо и Г. И. Царегородцев определяют здоровье как «гармоничное единство всевозможных обменных процессов между организмом и средой и, как результат этого, согласованное течение разнообразных обменных процессов внутри самого организма, проявляющееся в оптимальной жизнедеятельности его органов и систем».

В сегодняшнем понимании здоровья акцент безоговорочно сдвинут с констатации лишь наличия или отсутствия болезненных симптомов на определение возможности оптимального функционирования организма в «полном согласии» с окружающей средой, без которой его существование немыслимо. Здоровье, таким образом, выступает главным мерилом адекватности взаимоотношений организма с окружающей средой, т. е. мерилом состояния экосистемы, обеспечивающей жизнесуществование человека.

Современное понятие индивидуального здоровья базируется на 5 критериях:

– РАВНОВЕСИЕ организма со средой, функций внутри организма и т. д.;

– АДАПТИРУЕМОСТЬ – приспособляемость к окружающей среде;

– БЛАГОПОЛУЧИЕ – функционирование организма на уровне нормы его физиологических, биохимических, психологических показателей;

– ГАРМОНИЧНОСТЬ – сочетанность всех функций, обеспечивающая оптимальный рост и развитие организма;

– СПОСОБНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ, отражающая степень согласованности всех вышеперечисленных показателей.

Большинство определений здоровья (а их сегодня уже более 100) можно, с известной точностью, считать построенными по принципу перечисления признаков здоровья, но в целом здоровье как объект исследования рассматривается с трёх принципиально различных позиций:

1. Здоровье как наилучшее, оптимальное состояние организма. Определение этого понятия здоровья даётся такими терминами, как «наилучший», «наиболее полный», «максимальный», «совершенный».

2. Здоровье как норма функционирования. При этом здоровье часто рассматривают как антитезу болезни или патологии (норма-патология, здоровье-болезнь).

Но что есть «ноpма», как параметр нормирования здоровья? В американской национальной энциклопедии норма – это «…типичное, обычное, наиболее часто встречающееся состояние», а здоровье – «соответствие определенному стандарту». В БСЭ «норма – это среднестатическое достоверное состояние, определённое качество функционирования системы». А, между тем, Р. Уилльямс в своей книге «Индивидуальность человека» указывает: «...нормальных людей не существует, ибо каждый человек не норма, а отклонение от нее; норма есть абстракция». Отсюда следует, что применение категории нормы при оценке многих естественных явлений в живой природе достаточно условно и следует быть корректным при оценке явлений с помощью данной категории.

В практической биологии и медицине линией разделения здоровья и болезни (нормы и патологии) является 95% доверительный интервал. Все признаки (морфологические, биохимические, физиологические и пр.), которые не укладываются в границы тех, что встречаются у 95% лиц популяции, определяются как отклонение от нормы, т.е. от здоровья. Данный статистический интервал рассматривается как оптимальная зона, в границах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции. На сегодняшний день определено большое число границ колебаний различных показателей организма, которые можно считать своеобразными критериями индивидуального здоровья.

3. Здоровье как свойство, присущее в большей или меньшей степени любому состоянию организма (популяции) – от оптимального (благополучие) до экстремального (болезнь). В используемых в этом случае словосочетаниях «уровень здоровья», «улучшение здоровья», «индекс здоровья», «балльная оценка здоровья» подразумевается именно определение степени здоровья, той его доли, которой организм (популяция) «владеет» на момент его изучения. Такой подход предполагает наличие «запаса жизненных сил» у индивидуума (закон «надёжности биологической системы») и популяции, которые можно и нужно максимально востребовать, используя методы оздоровительной работы.

Мы уже имеем сегодня ряд оригинальных методик оценки уровней здоровья, которые могут быть, с большим или меньшим успехом, использованы в практическом здравоохранении, но сегодня на первом плане перед наукой стоит задача разработки и внедрения в практику здравоохранения методов выявления самых ранних, или еще скрытых, стадий нездоровья и, главное, изменений, протекающих в пределах обычной адаптации, но этиопатогенетически связанных с болезнью. Предпосылки решения этой задачи заложены в таком фундаментальном разделе физиологии, как теория адаптации.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным, он справедливо рассматривается В. П. Казначеевым и другими авторами как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться к изменениям социальной и производственной среды, к окружающим условиям.

Состояние организма – результат его взаимодействия с окружающей средой, т.е. следствие процесса, отражающего полноту или уровень его адаптации к условиям среды. Процесс постепенного снижения адаптационных возможностей организма приводит к возникновению различных пограничных состояний (донозологических, преморбидных) и болезни.

При донозологических состояниях изменения физиологических показателей, как правило, не выходят за пределы так называемой клинической нормы и поэтому обычно остаются вне поля зрения врачей при проведении диспансерных и профилактических осмотров населения. Поэтому, именно в отношении этой доклинической категории теория адаптации является наиболее актуальной, потому, что скрытые дефекты в функционировании организма у многих людей выявляются лишь в условиях нагрузки. Не случайно, способность человека к эффективной адаптации, качество приспособительных реакций, рассматриваются в качестве критериев оценки уровня его здоровья.

Развитие этих идей позволило предложить и обосновать концепцию непрерывности (континуума) переходных состояний от здоровья к болезни в развивающемся организме.

В результате обобщения опыта массовых профилактических обследований детей и подростков, сформировалась оригинальная классификация уровней здоровья, предложенная нами (А. Г. Швецов, М. Г. Калишев), как итог трансформации известных классификаций С. М. Громбаха и Р. М. Баевского с соавт., которая выглядит следующим образом:

1 группа [ЗДОРОВЫЕ] – индивидуумы с достаточными функциональными возможностями организма (удовлетворительная адаптация);

2 группа [ГРУППА РИСКА] – индивидуумы с напряжением адаптации различной степени, в том числе:

– подгруппа 2А отражает некоторое напряжение регуляторных систем, при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма (донозологические состояния с благоприятным прогнозом, хроническая патология в компенсированном состоянии);

– подгруппа 2Б отражает выраженное напряжение регуляторных систем и снижение функциональных возможностей организма, но еще носящее компенсаторный характер (преморбидные состояния с неблагоприятным прогнозом, хроническая патология в субкомпенсированном состоянии);

3 группа [БОЛЬНЫЕ] – индивидуумы с резким снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации (срыв адаптации при острых заболеваниях или при хронической патологии в декомпенсированном состоянии).

Это гигиеническая классификация здоровья, т. к. главным объектом её внимания является здоровый человек «группы риска», включая и индивидуумов с той или иной хронической патологией. Это не парадокс, ибо с точки зрения теории адаптации, носитель хронической патологии в компенсированном или субкомпенсированном состоянии, это тоже еще пока здоровый человек, но с большей или меньшей «долей» здоровья на момент его изучения. Лишь срыв адаптации (дизадаптация) является прямым показателем нездоровья (болезни), отдающим индивидуума в руки лечащего врача.