Первичные морфологические элементы

1) ПЯТНО. Пятно (macula) представляет собой ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. В подавляющем большинстве случаев пятно располагается на одном уровне с окружающей кожей и не отличается от нее по консистенции.

Пятна разделяют в зависимости от причины, вызвавшей их образование, на сосудистые, в том числе геморрагические, и, реже, пигментные. Сосудистые пятна клинически проявляются ограниченным покраснением кожи в результате расширения сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Их подразделяют на воспалительные и невоспалительные. Воспалительными сосудистыми пятнами называются ограниченное покраснение кожи различных размеров, вызванное внешними или внутренними раздражающими факторами. В зависимости от степени наполнения кровеносных сосудов пятна имеют различный цвет: красный, розовый или фиолетовый (синюшный, застойный). При надавливании на пятна, возникшие в результате расширения кожных сосудов, они исчезают и после прекращения давления возникают вновь в том же виде.

Мелкие воспалительные пятна розового цвета называются розеолы. Розеола возникает при вторичном сифилисе, кори, скарлатине, брюшном тифе, лекарственных сыпях и др. Она бывает островоспалительной и неостровоспалительной.

Сосудистые пятна больших размеров (с ладонь и больше) называют эритемой. Они ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и возникают, как правило, вследствие островоспалительного расширения сосудов у больных экземой, дерматитами.

При эмоциональном возбуждении возникают крупные сливные невоспалительные пятна, не сопровождающиеся зудом и шелушением, имеющие название эритемы смущения.

Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением поверхностных сосудов (капилляров) кожи, называют телеангиэктазиями.

При повышении проницаемости сосудистых стенок может происходить кровоизлияние в кожу, вследствие чего образуются так называемые геморрагические пятна, различающиеся по размерам: точечные геморрагии называют петехиями, небольшие круглые и обычно множественные геморрагии — пурпурой, большие полосовидные, линейные — вибицес, крупные кровоизлияния неправильных очертаний — экзимозами; в случаях массивных кровоизлияний с набуханием кожи и приподниманием ее над уровнем окружающих участков говорят о гематоме.

Пигментные пятна бывают гиперпигментированными – веснушки, лентиго, хлоазмы (увеличение пигмента) и депигментированными (уменьшение пигмента). Пигментные пятна могут быть врожденными (родинки, лентиго, альбинизм) и приобретенными (веснушки, хлоазмы, витилиго). Мелкие депигментированные пятна называют лейкодермой. При витилиго имеются участки различных размеров, лишенные пигмента, что связывают с нейроэндокринными расстройствами и ферментативной дисфункцией. При врожденном отсутствии пигмента в коже с недостаточной окраской бровей, ресниц и волос на голове говорят об альбинизме.

2) ВОЛДЫРЬ. Волдырь (urtica) — экссудативный бесполостной элемент, образующийся в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи. Волдырь представляет собой плотноватое подушкообразное возвышение круглой или, реже, овальной формы, сопровождающееся сильным зудом; волдырь — эфемерное образование, т.е. обычно быстро (от нескольких десятков минут до нескольких часов) и бесследно исчезающее. Из-за наступающего одновременно с отеком сосочков расширения сосудов цвет волдырей бледно-розовый. Волдыри могут возникнуть на местах укусов комаров, от действия холода, при прикосновении к жгучей крапиве (внешние факторы), при тяжелых переживаниях, интоксикации организма и его сенсибилизации (внутренние факторы).

3) ПУЗЫРЬ. Пузырь (bulla) — экссудативный полостной элемент крупных размеров, от лесного ореха до куриного яйца и больше. Он состоит из покрышки, полости, наполненной серозным содержимым, и основания. Форма пузырей круглая, полу шаровидная или овальная; содержимое прозрачное, желтоватое, реже мутноватое или геморрагическое. В жидкости пузырей содержатся в большем или меньшем количестве лейкоциты, эозинофилы, эпителиальные клетки.

На соприкасающихся поверхностях кожи, как и на слизистых оболочках, пузыри быстро вскрываются, образуя при этом эрозивные поверхности с бортиком обрывков пузырных покрышек.

Пузыри возникают при вульгарной пузырчатке, врожденной пузырчатке, острой эпидермической пузырчатке новорожденных, многоформной экссудативной эритеме, ожогах, медикаментозных дерматитах.

Чаще всего пузырь появляется на фоне эритематозного пятна, но может существовать и на видимо неизменной коже.

Пузыри могут возникать как на внешне не измененной коже или слизистой оболочке, так и на фоне воспаления. Механизм образования пузырей различен. Внутриэпидермальные пузыри образуются обычно за счет акантолиза. Акантолиз — своеобразное изменение клеток шиповатого слоя, в основе которого лежат иммунные механизмы.

4) ПУЗЫРЕК. Пузырек (vesicula) — первичный морфологический элемент экссудативного характера, полостной, содержит жидкость и слегка возвышается над уровнем кожи. В пузырьке различают полость, наполненную серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым, покрышку и дно. Пузырьки могут располагаться под роговым слоем, в середине эпидермиса и между эпидермисом и дермой; они могут быть однокамерными и иногда многокамерными. Размер пузырька — от величины булавочной головки до чечевицы. Содержимое пузырька может быть прозрачным, серозным, реже кровянистым; часто мутнеет, становится гнойным, что происходит при переходе пузырька (везикулы) в гнойничок (пустулу). Отделяемая из пузырька жидкость засыхает в корочку либо его покрышка лопается, образуется эрозированная поверхность и возникает мокнутие. Оно происходит при экземе в стадии обострения. Пузырьки могут располагаться на неизменной коже, но чаще имеют воспалительное эритематозное основание. Пузырьки проходят бесследно или оставляют после себя временную пигментацию, как, например, при герпетиформном дерматозе Дюринга.

Вакуольная дегенерация — это скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, разрушающее клетки и приводящее к образованию пузырьков. Причиной вакуольной дегенерации принято считать дегенеративные процессы в цитоплазме этих клеток.

Баллонирующая дегенерация начинается с очаговых изменений клеток шиповатого слоя, которые округляются и увеличиваются в размере из-за скопления в них жидкости, приобретая вид шаров или баллонов.

Спонгиоз, или межклеточный отек, шиповидного слоя начинается с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из дермы экссудатом. Происходят отек клеток шиповатого слоя, их вакуольная дегенерация, некроз отдельных клеток. Экссудат оказывает на клетки шиповатого слоя все возрастающее давление, растягивает, а затем и разрывает межклеточные связи, заполняя образующиеся полости.

5) ГНОЙНИЧОК. Гнойничок, или пустула (pustula) — экссудативный полостной элемент, содержащий гной. В гнойном экссудате имеется большое количество лейкоцитов; он также богат альбуминами и глобулинами. Под влиянием продуктов жизнедеятельности микробов (в основном стафилококков) происходит некроз эпителиальных клеток, вследствие чего в эпидермисе образуется полость гнойничка.

Гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки, называется импетиго. Гнойнички, располагающиеся вокруг волосяных фолликулов, называются фолликулитами. Глубокий нефолликулярный гнойничок, захватывающий и дерму, называется эктимой. Эктиму вызывает стрептококк. Стрептококковая поверхностная пустула (вялая, плоская) называется фликтеной. Гнойнички всегда окружены розовым венчиком воспаленной ткани. Иногда гнойнички возникают вторично из пузырьков и пузырей, когда происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции.

6) УЗЕЛОК. Узелок, или папула (papula) — бесполостной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии. Иногда при разрешении папулы оставляют после себя нестойкие следы — пигментацию или депигментацию. Папулы бывают эпидермальными и дермальными (например, при вторичном сифилисе).

Папулы делят на воспалительные и невоспалительные (бородавка, ксантома, папилома). Папулы бывают различных размеров: от величины булавочной головки и крупнее. Папулы бывают милиарными, лентикулярными, нуммулярными.

Папулы обычно имеют четкие границы, но разную форму (округлые, овальные, плоские, полигональные, остроконечные, пупковидные, куполообразные) с гладкой или шероховатой поверхностью. Также разнообразны могут быть консистенция узелков (мягкие, тестоватые, плотноэластические, плотные, твердые) и их окраска (цвет нормальной кожи, желтый, розовый, красный, фиолетовый, ливидный, коричневый и др.). Гистологически при папулах в эпидермисе бывают явления гиперкератоза, гранулеза, акантоза, паракератоза.

7) БУГОРОК. Бугорок (tuberculum) — инфильтративный, бесполостной элемент неостровоспалительного характера, возвышающийся над уровнем кожи, часто изъязвляющийся и заканчивающийся в своей эволюции рубцеванием или рубцовой атрофией.

Воспалительный клеточный инфильтрат у бугорков залегает главным образом в сетчатом слое дермы.

В некоторых случаях бугорки имеют довольно характерную окраску: красно-бурую при третичном сифилисе, красно-желтую при туберкулезной волчанке, буровато-ржавую при лепре.

Бугорки, как правило, возникают на ограниченных участках кожного покрова и либо группируются, либо сливаются, образуя сплошной инфильтрат, намного реже — располагаются рассеянно диссеминированно.

8) УЗЕЛ. Узел (nodus) — первичный морфологический элемент инфильтративного неостровоспалительного характера, расположенный в подкожной жировой клетчатке, крупных размеров — до грецкого ореха и более. Первоначально узел может не возвышаться над уровнем кожи, а затем по мере своего роста он начинает возвышаться над уровнем кожи. Узлы изъязвляются и затем рубцуются. Консистенция узлов от мягкой (при колликвативном туберкулезе) до плотно-эластической (при лепре и третичном сифилисе). Скрофулодерма — при колликвативном туберкулезе, гумма — при третичном сифилисе.