Вторичные морфологические элементы

1) ПИГМЕНТАЦИЯ И ДЕПИГМИНТАЦИЯ могут образовываться на месте любого элемента в результате скопления или исчезновения пигмента – меланина. Кроме того, пигментация может возникнуть в результате отложения в коже гемосидерина при повреждении стенок сосудов.

2) ЧЕШУЙКА возникает в результате гипер- и паракератоза. Их образование клинически проявляется в виде большего, чем в норме, шелушения. Чешуйки бывают разного цвета и величины. Различают муковидное, отрубевидное, пластинчатое шелушение. Эксфолиативное шелушение – отторжение пластами. Чешуйки представляют собой отторгающиеся верхние ряды клеток рогового слоя. Для диагностики процессов, которые сопровождаются образованием чешуек, имеют значение их толщина, цвет, размер, консистенция (сухая, жирная, ломкая, твердая), плотность прилегания к подлежащим тканям. Плотно прилегающие к подлежащим тканям чешуйки образуются за счет гиперкератоза, легко отторгающиеся чешуйки — за счет паракератоза. Чешуйки могут развиваться и первично: паракератотические при перхоти, мягкой лейкоплакии, эксфолиативном хейлите, гиперкератотические — при ихтиозе и др.

3) ЭРОЗИЯ – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозии возникают после вскрытия пузырьков, пузырей, гнойничков и но своей величине и форме повторяют бывшие на этих участках раньше первичные полостные морфологические элементы. Чаще всего эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную, мокнущую поверхность. Большие эрозированные поверхности кожи и слизистых оболочек бывают при пузырчатке. Мелкие эрозии возникают при вскрытии пузырьков у больных экземой, пузырьковым и опоясывающим лишаем, дисгидрозом, дисгидротической эпидермофитией стоп. В полости рта, на соприкасающихся поверхностях кожи часто возникают эрозированные сифилитические цапулы; твердый шанкр также может быть в виде эрозии. Эрозия заживает без образования рубца.

4) ЯЗВА - дефект кожи с поражением эпидермиса, дермы, а иногда и глубжележащих тканей. Развиваются язвы из бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пустул. Только так называемые трофические язвы образуются в результате первичного некроза видимо здоровых тканей вследствие нарушения их трофики. Язвы бывают округлой, овальной, неправильной формы. Цвет поверхности язвы различный — от ярко-красного до синюшно-застойного. Дно может быть ровным и неровным, покрытым серозным, гнойным, кровянистым отделяемым, со скудными или пышными грануляциями. Края бывают ровными, подрытыми и изъеденными, плоскими и возвышающимися, плотными и мягкими.

При гнойном воспалительном процессе края язвы отечные, мягкие, отмечаются обильное гнойное отделяемое и разлитая гиперемия вокруг язвы; при распаде инфекционных гранулем (например, гумма при сифилисе) вокруг язвы имеются плотный ограниченный инфильтрат и застойная гиперемия по периферии. При плотном инфильтрате вокруг язвы без воспалительных явлений следует предположить наличие у больного новообразования.

5) ТРЕЩИНЫ — линейные дефекты кожи — образуются при потере кожей эластичности в результате воспалительной инфильтрации на местах, подвергающихся растяжению (например, в углах рта, в межпальцевых складках, над суставами, в области заднего прохода и др.), при хронической экземе, интертригинозной эпидермофитии стоп, пиодермических или дрожжевых поражениях углов рта (заеда), опрелости и др., а также от растяжения кожи при сухости ее рогового слоя. Глубокие трещины могут наблюдаться при раннем врожденном сифилисе. Бывают глубокими и поверхностными.

6) КОРКА образуется в результате высыхания на кожесерозного экссудата, гноя или крови, иногда с примесью частиц применявшихся лекарственных средств. Поэтому различают корки серозные, гнойные, серозно-гнойные, гнойно-геморрагические и др. Они образуются при подсыхании пузырьков, пузырей, гнойничков, при изъязвлении бугорков, узлов, при некрозе и гнойном расплавлении глубоких пустул.

Слоистые массивные устрицеобразные корки называют рупией (rupia).

Цвет корок зависит от характера отделяемого, из которого они образовались: при серозном отделяемом корки прозрачные или желтоватые, при гнойном — желтые или зеленовато-желтые, при кровянистом — красные или коричневатые. При смешанном характере отделяемого соответственно меняется и цвет корок, приобретая различные оттенки.

Часто корки образуются на красной кайме губ (при пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме, пузырьковом лишае, при различного рода хейлитах и др.). На коже корки бывают при чесотке, микозах, пиодермитах, экземе, нейродермите, при различных сифилидах и других заболеваниях.

Смешанные наслоения на коже, состоящие из чешуек и корок, называются корками-чешуйками; они встречаются при себорее, в некоторых случаях экссудативного псориаза.

7) РУБЕЦ образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения ее грубой, волокнистой соединительной тканью (коллагеновыми волокнами). При этом сосочки кожи сглаживаются, а межсосочковые эпителиальные выросты исчезают; в связи с этим граница между эпидермисом и дермой представляется в виде прямой горизонтальной линии. Кожный рисунок, фолликулярные и потовые отверстия на рубце отсутствуют. В рубцовой ткани нет также волос, сальных, потовых желез, сосудов и эластических волокон. Рубец формируется либо на месте глубоких ожогов, порезов, изъязвления бугорков, узлов, глубоких пустул либо так называемым сухим путем, без предшествующего изъязвления, например при папулонекротическом туберкулезе кожи или в некоторых случаях третичного бугоркового сифилиса.

Свежие рубцы имеют красную или розовую окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубец может быть гладким или неровным. При образовании чрезмерного количества плотной фиброзной ткани возникают гипертрофические рубцы, возвышающиеся над уровнем кожи; они носят название келоидных.

Более нежная соединительная ткань и в меньшем количестве, чем при рубце, образуется при так называемой рубцовой атрофии. В этом случае кожа в области пораженного участка значительно истончена, большей частью лишена нормального рисунка, находится ниже уровня окружающей кожи. Атрофия развивается, как правило, без предшествующего изъязвления очага поражения, т.е. «сухим путем».

8) ВЕГЕТАЦИИ образуются в области длительно существующего воспалительного процесса за счет усиленного разрастания шиловидного слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы, придающих вегетациям неровный бугристый характер, напоминающий петушиные гребешки. Если поверхность вегетации покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое.

9) ЛИХЕНИЗАЦИЯ представляет собой утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением нормального ее рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью, шагреневидностью. Лихенификация развивается либо первично, вследствие длительного раздражения кожи при расчесах (например, у больных нейродермитом), либо вторично, при слиянии папулезных элементов (например, папул при псориазе, красном плоском лишае, хронической экземе, нейродермите — диффузная папулезная инфильтрация). При лихенификации наблюдается гипертрофия шиловидного слоя эпидермиса со значительным увеличением межсосочковых эпителиальных отростков, которые внедряются глубоко в дерму (явление акантоза), а также хроническая воспалительная инфильтрация верхних отделов дермы в сочетании с удлинением сосочков.