Стрептодермии

Стрептококковое импетиго (фликтена) – это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенный на гиперемированном отечном основании. Заболевание начинается с маленького красного пятнышка, на поверхности которого через несколько часов образуется пузырек (фликтена) величиной от булавочной головки до чечевицы. Средняя продолжительность заболевания 3—4 нед. Наиболее частая локализация процесса — лицо, боковые поверхности туловища и конечностей.

Клиническими разновидностями стрептококкового импетиго являются буллезное и щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость, и послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго.

Щелевидное импетиго, или ангулярный стоматит (заеда), представляет собой быстро вскрывающуюся пустулу, расположенную в одном или обоих углах рта. Кроме того, могут быть поражены участки у крыльев носа и наружного края глазной щели. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюнотечением, болезненностью при приеме пищи.

Буллезное импетиго проявляется напряженными или слегка гофрированными пузырными пустулами, расположенными на отечно-гиперемированном основании с сочной красной каймой по периферии. Пузыри редко вскрываются.

Импетиго ногтевых валиков, или турниоль, встречается в основном у взрослых. На руках вокруг ногтевых пластинок образуются фликтены, имеющие вначале серозный, а затем мутно-гнойный секрет. Заболевание возникает при травмах пальцев, заусеницах, создающих условия для проникновения стрептококков. Пораженная фаланга отекает; болезненна.

Эритематозно-сквамозная стрептодермия отличается отсутствием первичного элемента фликтены. Процесс формируется в виде эритематозно-сквамозных очагов на лице, шее, коже туловища и конечностей. Вначале участки поражения имеют бледно-розовый цвет, а затем образуется белесоватое, покрытое отрубевидными, мелкими, серовато-белыми чешуйками поражение.

Интертригинозная стрептодермия возникает на соприкасающихся поверхностях кожных складок (под молочными железами у женщин, у тучных людей — в складках живота, за ушными раковинами, в пахово-бедренных, межъягодичной складках, подмышечных впадинах и др.). Первичный элемент — фликтена размером с просяное зерно или чечевицу. Появляясь в большом количестве, фликтены сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета. Течение длительное и сопровождается выраженными субъективными нарушениями.

Глубокая стрептодермия (эктима обыкновенная) начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата пузыря (фликтены) или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под корками формируется язвенный дефект. В формировании эктимы различают две стадии – фликтенулезную и язвенную. Язва круглая с неровным дном, покрытым гнойно-некротическим отделяемым. Через 2—3 нед. язва медленно заживает поверхностным рубцом, вокруг которого располагается зона пигментации. Наиболее частая локализация — голени, но эктимы могут быть на коже бедер, ягодиц, поясницы в количестве от 1—2 до нескольких десятков. Возбудитель заболевания — стрептококки, хотя имеются данные об образовании стафилококковых эктим, а также смешанной стрептококково-стафилококковой инфекции.

В лечении главенствующее значение принадлежит этиотропной терапии в комплексе с патогенетическими средствами. Основными этиотропными действующими веществами являются антибиотики. Широко применяют пенициллин и его полусинтетические аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Более удобны доксициклин и моноциклин, которые можно назначать 1—2 раза в сутки. Высокоэффективны препараты цефалоспорины (клафоран, цефалексин и др.), хинолоны (ципробай) и др. При хронической пиодермии назначается препарат рузам. Препараты специфического иммуномодулирующего действия: стафилококковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, бактериофаг стрептококковый, антистафилококковая плазма. Физиотерапия: УФО, гелиотерапия, УВЧ, ультразвук, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия. Хирургическое лечение — вскрытие абцедирующих фурункулов, гидраденита — рекомендуется только в стадии флюктуации. Пузыри и пустулы вскрывают с последующей обработкой 2% раствором бриллиантового зеленого, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина. После туширования очагов антисептическими средствами применяются дезинфицирующие пасты (паста Лассара, цинко-нафталанная, резорцино-висмутовая и др.), а также противомикробные мазевые средства.

Профилактика. Среди взрослого населения проводится комплекс мероприятий, направленный на создание соответствующих санитарно-гигиенических условий на производстве, в сельском хозяйстве и быту. Физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание повышают общую сопротивляемость организма взрослых и детей. Ежегодная диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, проведение профилактических осмотров с учетом специфики производства, реабилитация больных.