Микозы стоп

Микоз стоп (Tinea pedis) - наиболее часто встречающееся грибковое заболевание кожи. Он распространен повсеместно. Термин «микоз стоп» обычно применяют для описания поражения дерматомицетами кожи подошв и межпальцевых промежутков стоп.

Этиология. Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes и Epidermophyton floccosum являются основными возбудителями микоза стоп. Среди них первое место по частоте встречаемости занимает T. rubrum. Значительно реже вызывают развитие микоза стоп грибы рода Candida и плесени Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.

Патогенез. Дерматомицеты вырабатывают энзимы - кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует инвазии дерматомицетов в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают существовать. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы - вещества, которые могут ингибировать местный клеточный иммунитет. T. rubrum за счет действия мананов подавляет пролиферацию кератиноцитов, что приводит к замедлению слущивания роговых чешуек с поверхности кожи и развитию хронического течения инфекции.

Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей, плоскостопие - наиболее значимые факторы риска развития микоза стоп. Из экзогенных факторов риска микоза стоп следует особо отметить ношение закрытой негигроскопичной обуви, травматизацию кожи стоп, занятие спортом. Чаще микозом стоп болеют взрослые мужчины.

Клиника. Больные обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение кожи, появление болезненных трещин между пальцев и под пальцами, шелушение и сухость кожи. Реже больные отмечают, что заболевание началось с появления везикул и эрозий. Большое количество больных микозом стоп вообще не предъявляют жалоб, т.к. заболевание протекает в стертой форме и проявляется лишь небольшим муковидным шелушением в складках кожи.

Выделят 4 клинические формы микоза стоп: интертригинозную (межпальцевую), сквамозно-гиперкератотическую, дисгидротическую и стертую.

Интертригинозная форма микоза стоп наиболее типична, проявляется поражением кожи межпальцевых складок: эритемой, трещинами, мацерацией эпидермиса, шелушением. Развитие этой формы микоза стоп часто сопровождается зудом и жжением. Тыльная поверхность стопы, как правило, остается непораженной, а вот на подошве могут присутствовать гиперемия и шелушение. При такой форме микоза стоп часто возникает присоединение вторичной (бактериальной) инфекции.

Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп протекает с развитием эритемы на подошвенной части стопы и выраженного шелушения, от легкой степени выраженности до диффузного гиперкератоза. Такая форма часто сопровождается развитием глубоких болезненных трещин в области пяток. При этом зуд может отсутствовать или быть незначительным. Эту клиническую форму микоза стоп еще называют «мокасиновой стопой». При нем поражается, как правило, обе стопы одновременно.

Дисгидротическая форма микоза стоп характеризуется появлением болезненных, зудящих везикулезных высыпаний, которые сливаются между собой и образуют многокамерные пузыри. Впоследствии пузырьки и пузыри вскрываются с формированием обширных эрозий. По своим клиническим проявлениям эта форма микоза напоминает экзему стоп. Эта форма микоза стоп нередко сопровождается так называемой микотической экземой. При этом могут появляться экзематозные высыпания (микиды) на кистях и других участках кожного покрова.

При стертой форме микоза стоп наблюдаются минимальные клинические проявления в виде муковидного шелушения и микротрещин в межпальцевых складках кожи между первым и вторым и/или четвертым и пятым пальцами стоп. Такая форма редко сопровождается субъективными симптомами и часто остается для больных незамеченной.

Диагностика микоза стоп заключается в обязательном обнаружении возбудителей этого заболевания. Как правило, исследуют методом микроскопии кожные чешуйки, полученные из очага поражения и предварительно обработанные раствором КОН. Золотым стандартом диагностики грибковых инфекций считают культуральное исследование: посев грибов на питательные среды. Чаще всего используют среду Сабуро.

Лечение. Основным методом лечения микоза стоп является применение антифунгальных препаратов местного действия. Препаратом выбора для лечения микоза стоп признан тербинафин (ламизил) как наиболее эффективное лекарственное средство по отношению к основным возбудителям микоза стоп - дерматомицетам. при лечении микоза стоп, осложненного бактериальной инфекцией, без применения антибиотиков. Спектр лекарственных форм для наружного применения препарата «Ламизил», действующим веществом которого является тербинафин, позволяет применять его при любой стадии и степени выраженности воспалительного процесса, возникающего при микозе стоп.