Руброфития

Этиология. Возбудителем заболевания является антропофильный гриб Trichoph. purpureum, или Trichoph. rubrum. Наиболее вирулентный и агрессивный — гипсовидный вариант.

Эпидемиология. Инфицирование происходит не только при прямом контакте, но часто через предметы бытового обихода.

Патогенез. Значительная роль в формировании рубромикоза принадлежит дисбалансу иммунного статуса с выраженной вторичной супрессией вследствие наличия разнообразных метаболических и нейроэндокринных нарушений, а также нарушению тонуса сосудов нижних конечностей. Кожа у больных рубромикозом также отличается повышенной сухостью, склонностью к гиперкератозу, снижением резистентности кератиноцитов эпидермиса и кутикулярных структур пушковых волос. В патогенезе рубромикоза значительное место принадлежит лекарственным препаратам — антибиотикам, цитостатикам и кортикостероидным гормонам. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Клиническая картина. Инкубационный период не установлен. Возможно длительное носительство. Заболевание подразделяют на несколько клинических разновидностей: рубромикоз стоп, кистей и стоп, ногтей и генерализованную форму.

Рубромикоз стоп — наиболее частая локализация микоза. Начинается с межпальцевых складок, которые в отличие от эпидермофитии поражены все или почти все. Затем процесс захватывает кожу подошв, которая инфильтрируется, становится сухой, диффузно гиперемированной; отчетливо видны кожные борозды, где отмечается хорошо выраженное муковидное шелушение. Поражение кожи стоп, как правило, рано или поздно приводит к вовлечению в процессе ногтевых пластинок. В других случаях процесс начинается с поражения ногтевых пластинок, а затем захватывает и кожу стоп.

Рубромикоз стоп и кистей. Заболевание начинается с кожи стоп, а уже затем поражаются кисти и ногтевые пластинки пальцев кистей. Клиническая картина заболевания почти аналогична поражению кожи стоп, но интенсивность поражения менее выражена (за счет многократного мытья рук).

Рубромикоз ногтевых пластинок. Характерна массовость вовлечения в процесс ногтевых пластинок; нередко поражены все ногти на стопах и кистях. При нормотрофическом типе меняется окраска от серовато-желтого до буро-коричневого оттенка. При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается, легко крошится, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться упомянутые выше полосы. При атрофическом типе ногтевая пластинка истончается, ее большая часть разрушается, сохраняясь лишь у ногтевого валика.

Рубромикоз кожи стоп и межпальцевых складок без поражения кожи кистей и ногтевых пластинок приходится дифференцировать с интертригинозной и сквамозной эпидермофитией стоп.

Генерализованный рубромикоз развивается после более или менее длительного существования ограниченного поражения кожи стоп (иногда и кистей), а также ногтевых пластинок.

Клиника и течение. Клинически картина заболевания весьма разнообразна и ее условно можно подразделить на несколько разновидностей: эритематозно-сквамозные (поверхностные), фолликулярно-узловатые (глубокие), экссудативно-эритродермические типы.

Эритематозно-сквамозные очаги рубромикоза могут располагаться на любых участках кожного покрова, сопровождаются выраженным зудом и напоминают атопический дерматит, парапсориаз, кольцевидную гранулему, некоторые формы экзем, чешуйчатый лишай и др. Течение процесса хроническое с тенденцией к обострению в теплое время года.

Фолликулярно-узловатая (глубокая) форма рубромикоза чаще всего поражает голени, ягодицы и предплечья. Ее элементы склонны образовывать фигуры и клинически могут напоминать узловатую эритему, индуративную эритему Базена, узловатый васкулит. При локализации этой формы на коже лица приходится проводить дифференциальную диагностику с эритематозом и туберкулезной волчанкой.

Экссудативно-эритродермическая форма развивается бурно с образованием интенсивно отечных сливных очагов, захватывающих обширные участки кожного покровва. На этих поверхностях располагаются везикулы, серопапулы.

Диагноз. Многообразные формы рубромикоза диагностируются на основании клинической симптоматики и локализации процесса. Подтверждается диагноз рубромикоза с помощью микроскопического и культурального анализов. Дифференцируют руброфитию от эпидермофитии, трихофитии, кандидоза, микробной экземы, псориаза, эпидермофитии ногтей и стоп, интертригинозного кандидоза, дисгидротической экземы.

Лечение. При распространенном поражении кожи, вовлечении в процесс ногтевых пластинок, пушковых волос назначаются внутрь гризеофульвин, орунгал, низорал, ламизил. Низорал — высокоактивный имидозольный противогрибковый препарат широкого спектра действия. Последним в ряду современных системных антимикотиков был создан ламизил — крем и спрей. Заслуживает внимания новый антимикотик системного действия орунгал (интраконазол).

Наружное лечение варьирует в зависимости от клинической разновидности рубромикоза. Очаги на гладкой коже, ладонях и подошвах обрабатывают отслаивающими мазями Уайтфилда или Ариевича.

Местная терапия основана на разрушении, удалении пораженных ногтей с последующим использованием различных фунгицидных средств, назначаемых до отрастания здоровых ногтей.

Профилактика и меры борьбы с эпидермофитией и рубромикозом. Основными условиями организации эффективных профилактических мероприятий являются учет заболеваемости (среди разных групп населения, на различных производствах и т.п.), ее анализ, активное выявление и своевременное лечение больных, включая лиц, страдающих стертыми формами болезни. Особому контролю подлежат работники бань, душевых, плавательных бассейнов, а также лица, занимающиеся водными видами спорта.

Общая профилактика включает гигиеническое содержание и регулярную дезинфекцию бань (полы, половики, деревянные решетки, настилы, скамейки, тазы), душевых (очистка стоков воды), бассейнов. В плане индивидуальной личной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.