Простой герпес

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай, встречается наиболее часто.

Этиология и патогенез. К группе вирусов герпеса относят 4 морфологически сходных вируса: ВПГ (вирус простого герпеса), вирус varicella-zoster — возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпстайна—Барра и цитомегаловирус. В 1962 г. было установлено наличие двух серотипов вируса простого герпеса, обозначенных как 1 и 2.

Контакт с ВПГ-1, согласно данным серологических исследований, происходит к 18-му месяцу жизни практически у всех людей, и попадает вирус в организм, как правило, через дыхательные пути. После первого контакта с организмом вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, где может сохраняться в латентной форме неопределенно долгое время, иногда всю жизнь, не вызывая клинических проявлений.

Первый контакт с ВПГ-2 обычно наступает после полового созревания уже при начале сексуальной активности После первичного проявления инфекции вирус, так же как и в случае ВПГ-1, переходит в неактивную форму, локализуясь в клетках сакрального ганглия, и способен сохраняться там в латентной форме неопределенно долго.

ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивиты, а ВПГ-2 — высыпания в области гениталий.

Заболевание отмечается у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Выделяют несколько клинических форм простого герпеса, отличающихся по локализации, тяжести поражения, склонности к рецидивам.

Клиническая картина. Излюбленной локализацией простого герпеса являются участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ (herpes labialis), половые органы. Вначале в одном месте, реже двух и более местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие, величиной с просяное зерно или небольшую горошину пузырьки. В каждом очаге количество пузырьков варьирует от 2—3 до 8—10 и более. Пузырьки располагаются группой, содержат прозрачный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет.

На участках кожи, подвергающихся трению, мацерации, а также на слизистых оболочках пузырьки вскрываются и образуется эрозия ярко-красного цвета с полициклическими очертаниями. Высыпание пузырьков сопровождается чувством покалывания, жжения, болью, в отдельных случаях сильным отеком окружающей ткани. Общее состояние, как правило, не страдает, однако некоторые больные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб. Температура тела может повышаться до 38—39°С. В среднем весь процесс заканчивается в течение 1—1,5 нед., но длительность заболевания несколько увеличивается при осложнении вторичной инфекцией.

Герпетический стоматит является одной из разновидностей простого герпеса. Высыпания пузырьков носят распространенный характер — появляются на различных участках слизистой оболочки рта: губы щеки, десны, нёбо.

Разновидностью простого герпеса является рецидивирующий герпес. Рецидивы могут возникать с различной частотой, в разное время года и не зависят от сезона. У некоторых больных рецидивы бывают 3—4 раза в месяц и заболевание фактически принимает перманентный характер. Рецидивирующий герпес по клиническим проявлениям не отличается от простого герпеса.

Диагноз. Диагностика не представляет труда при типичных клинической картине и локализации. При локализации простого герпеса на половых органах иногда может быть некоторое клиническое сходство его с твердым шанкром, но при герпесе в отличие от шанкра эрозия имеет полициклические очертания, высыпания состоят из отдельных слившихся мелких эрозий, расположенных на воспаленном основании, в котором отсутствует инфильтрат, свойственный твердому шанкру. В отличие от сифилиса течение герпеса острое, нередко рецидивирующее.

Герпес, локализующийся на слизистой оболочке рта и протекающий по типу герпетического стоматита, необходимо дифференцировать от многоформной экссудативной эритемы и обыкновенно пузырчатки.

Для подтверждения диагноза простого герпеса можно использовать цитологический метод. Исследование необходимо проводить в первые 2—3 дня после появления пузырьков. Рекомендуется материал брать методом соскоба.

Лечение. Наружно применяют спиртовые растворы анилиновых красителей, в том числе фукорцин, мази, содержащие противовирусные вещества: 3% оксолиновую, 3—5% теброфенобую (зовиракс). Хороший терапевтический эффект оказывает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 6—7 раз в день или в виде аппликации 2—3 раза в день. Интерферон и зовиракс целесообразно применять в первые дни появления герпеса.

Значительно труднее поддается лечению рецидивирующий герпес. Чтобы предотвратить рецидивы, необходимо повысить клеточный иммунитет организма. С этой целью применяют пирогенал, продигиозан, большие дозы аскорбиновой кислоты.

Применяют герпетическую поливалентную вакцину: вводят внутрикожно по 0,1—0,2 мл в наружную поверхность плеча с интервалом 2—3 дня; на курс рекомендуется 10 инъекций. Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10—25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6—10 инъекций.

Выраженным терапевтическим действием при рецидивирующих формах герпеса обладает ацикловир (зовиракс, виролекс), который назначается с первого дня рецидива внутрь по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней, одновременно назначается 5% аналогичная мазь, которой очаг поражения смазывается б раз в день.

Широко используются противовирусные препараты: фамвир, ацикловир-акри, медовир, валтрекс, алпизарин, интерфероны (интерферон бета для наружного применения).

Профилактика. В предупреждении рецидивов герпеса определенная роль принадлежит закаливанию организма и средствам, повышающим иммунитет.