Гипотензивная терапия

В случае, когда больному планируется проведение системного медикаментозного тромболизиса, артериальное давление не должно превышать 180/105 мм рт.ст. Для снижения артериального давления используют парентеральное введение легко титруемых препаратов (эналаприлат, эсмолол, проксодолол, клонидин).

В остальных случаях ишемического инсульта экстренную гипотензивную терапию проводят, если систолическое артериальное давление превышает 220 мм рт. ст. и среднее артериальное давление превышает 120 мм рт. ст. Гипотензивные препараты вводятся парентерально (эналаприлат, эсмолол, проксодолол, клонидин).

При диастолическом артериальном давлении, превышающем 140 мм рт. ст., либо при неэффективности назначенной гипотензивной терапии, а также при необходимости проведения длительного управляемого снижения артериального давления и удержания его в пределах не более 180/105 мм рт. ст. возможно использование нитропруссида натрия. Необходимы строгое наблюдение врача за динамикой состояния больного и мониторинг артериального давления каждые 15 мин. Артериальное давление снижают не более чем на 20 % от исходного в течение 1–1,5 ч.

Если больной ранее получал антигипертензивные препараты, терапия может быть продолжена. У лиц с гипертоническим анамнезом целевой уровень артериального давления в первые 1-3 суток составляет 180/105 мм рт.ст. При отсутствии анамнестических сведений об уровне артериального давления до инсульта систолическое артериальное давление не снижают ниже 160/90 мм рт. ст.

В острейшем периоде инсульта повышение артериального давления наблюдается у большинства пациентов. Спустя 3-7 дней уровень артериального давления независимо от лечения возвращается к доинсультному. На этом этапе целесообразно начинать проведение базисной антигипертензивной терапии, которая заключается в назначении препаратов, в большей степени предотвращающих нежелательные подъемы АД и не снижающих его значения ниже оптимального уровня. Обязательным условием для этих средств является отсутствие негативного влияния на мозговую гемодинамику и желательно наличие церебропротективных свойств. В литературе имеются сведения о безопасном и эффективном применении в ранние сроки инсульта (начиная с 1-2 недели заболевания) периндоприла, эпросартана, кандесартана. Назначение этих препаратов целесообразно и с целью профилактики повторного инсульта. Антигипертензивная терапия осуществляется в соответствии с общепринятыми рекомендациями (ВНОК, 2004 г.), с учетом проходимости сонных артерий.

При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт. ст.) необходимо проводить объемозаместительную терапию (декстран 40 — молекулярная масса около 35 000, декстран 70 — молекулярная масса около 60 000, гидроксикрахмал). При неэффективности, а также в случае выраженного снижения артериального давления (систолическое - менее 90 мм рт.ст.) используют препараты вазопрессорного действия (допамин, норэпинефрин, фенилэфрин).