Нейропротекторы

Нейропротекция — второе стратегическое направление в терапии ишемических инсультов.

В настоящее время изучается широкий спектр лекарственных препаратов, потенциально обладающих нейропротекторными свойствами (уровень убедительности доказательств С): постсинаптические антагонисты глутамата (препараты магния); пре- и постсинаптические ингибиторы глутамата (глицин, семакс); блокаторы кальциевых каналов; антиоксиданты (витамин Е, оксиметилэтилпиридина сукцинат, милдронат, тиоктовая кислота); ноотропы (пирацетам, церебролизин, цитиколин) и другие (цито-мак, цитохром С, коэнзим Q, инозие-F). Целесообразность их применения доказана только в экспериментальных условиях. Клинических доказательств эффективности у подавляющего большинства нейропротекторных препаратов до сих пор нет. Однако использование препаратов магния, антиоксидантов и ноотропов представляется обоснованным. Обширность и тяжесть очагового поражения вещества мозга вследствие ишемии диктует в ряде случаев необходимость использования препаратов, имеющих различные механизмы нейропротекторного действия (уровень убедительности доказательств С).

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения при инфарктах мозжечка, сопровождающихся развитием острой окклюзионной гидроцефалией, а также дренирование желудочков мозга в настоящее время применяются с эффективностью как жизнесберегающие операции (уровень убедительности доказательств С). Декомпрессивная трепанация черепа при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии с выраженным отеком мозга, выполненная в первые 36 часов, снижает летальность и может быть рекомендована как жизнесберегающая операция, однако следует учитывать дополнительные обстоятельства (возраст больного, латерализация поражения, информированность родных пациента о возможных исходах). Целесообразность других оперативных вмешательств в остром периоде ишемического инсульта (экстренная эндартерэктомия, наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, стентирование стенозированной артерии, эндоваскулярная экстракция тромбоэмбола) оценивается пока неоднозначно и требует дополнительных доказательств (уровень убедительности доказательств D). Эндоваскулярная механическая деструкция и удаление тромба проводятся в настоящее время в рамках клинических исследований.