Обучение ходьбе

Одной из главных двигательных функций является функция ходьбы, на восстановление которой в первые дни и недели после инсульта должно обращаться особое внимание. Выделяют следующие последовательные этапы занятий по восстановлению функции ходьбы:

1) пассивная (когда парализованную ногу двигает инструктор или сиделка) и активная (когда имеются движения в паретичной ноге) - имитация ходьбы в постели;

2) подготовительный этап обучения ходьбе, включающий обучение: а) самостоятельному сидению в постели; б) стоянию на обеих ногах; в) попеременному стоянию на здоровой и паретичной ноге; г) обучение ходьбе на месте.

В дальнейшем обучение навыкам ходьбы проходит следующие этапы:

· ходьба с инструктором;

· самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную приставку (трость);

· ходьба с опорой на палку, а там, где это возможно, ходьба без палки.

Для устранения отвисания паретичной стопы, а также при резком повышении тонуса в подошвенных сгибателях стопы используются специальная обувь с высоким достаточно твердым голенищем (можно использовать валенок) или резиновая тяга с целью стабилизации голеностопного сустава.

Для обучения правильным стереотипам ходьбы используется дорожка с приклеенными следами стоп, между которыми на стороне пареза могут устанавливаться дощечки высотой от 5 до 15 см, чтобы сломить тенденцию «косящего» движения паретичной ноги (поза Вернике – Манна: «рука просит – нога косит») и способствовать восстановлению тройного сгибания ее при ходьбе.

На определенном уровне восстановления ходьбы по ровной поверхности желательно перейти к обучению ходьбе по лестнице, по земле, песку, гравию, пользованию транспортом (рис. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16).

Рис.9. Активная имитация ходьбы в постели

Рис.10. Приспособление для борьбы с отвисанием паретичной стопы.

Рис. 11. Ходьба с помощью методиста.

Рис.12. Ходьба в специальной коляске

Рис.13. Дорожка с нарисованными следами стоп

Рис.14.Ходьба с трехопорным костылем.

Рис.15.Ходьба по дорожке со следами стоп, между которыми со стороны пареза установлены деревянные дощечки высотой 5-15 см.

Рис.16. Ходьба по специальной лестнице.

Включение баланс-терапии (метод, основанный на биологической обратной связи) в реабилитационный комплекс улучшает устойчивость больных с постинсультными гемипарезами в вертикальной позе и уменьшает асимметрию позы, что в свою очередь, сказывается на улучшении функции ходьбы. Особо эффективен этот метод у больных с сопутствующим нарушением мышечно-суставного чувства в паретичной ноге.