2015-08-21
3655
Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайному ліжку.
Показання:
— годування або самостійне споживання їжі;
— виконання процедур, що вимагають цього положення;
— ризик розвитку пролежнів і контрактур.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити хід майбутньої процедури, отримати згоду пацієнта (за можливості) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика | Забезпечується виконання процедури |
| 4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра | Забезпечується безпека і доступ до пацієнта |
| 5. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45—60° (або підкласти подушки) | Покращується вентиляція легень, полегшується розслаблення пацієнта |
| 6. Посадити пацієнта якомога вище. За потреби покласти під голову додаткову подушку | Покращується вентиляція легень, робота серця, знижується внутрішньо-черепний тиск. Покращується можливість споживання їжі і рідини. Виключається аспірація їжі та рідини, блювотних мас. Зменшується напруження м'язів шиї |
| 7. Трохи підняти підборіддя пацієнта | Зменшується навантаження на шийний відділ хребта |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 4.32.
| Етапи | Обґрунтування |
| 8. На столику, що стоїть перед ліжком пацієнта, забезпечити опору для паралізованої кисті і передпліччя. Відсунути плече пацієнта від тіла і підкласти під лікоть подушку | Запобігання розтягненню капсули плечового суглоба і профілактика згинальної контрактури м'язів верхньої кінцівки. Забезпечується відтік крові і профілактика набряку кисті |
| 9. Розслабленій кисті надати звичайного положення: кисть трохи розітнена долонею донизу, її склепіння зберігається, пальці дещо зігнуті. Можна також покласти кисть на 1/2 гумового м'ячика | Кисть зберігає функціональне положення. Забезпечується профілактика контрактур |
| 10. Спастичній кисті надати функціонального положення: якщо кисть розташована долонею донизу і пальці трохи розігнуті, можна покласти кисть на половинку розрізаного навпіл гумового м'ячика; якщо долоня повернута догори, пальці лежать вільно | Кисть зберігає функціональне положення. Досягається профілактика спастичності м'язів-згиначів |
| 11. Зігнути пацієнту ноги в колінах і стегнах, підклавши під коліна подушку або складену ковдру | Не допускається тривале перерозгинання, що може погіршити рухомість суглоба |
| 12. Забезпечити опору для стоп під кутом 90° | Не допускається провисання стопи, зберігається тонус м'язів |
| 13. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 14. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Надання пацієнтові положення Процедура 4.33.
Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати взагалі)
Примітка: положення Сімса — проміжне між положенням на животі і положенням на боці.
Показання:
— вимушене пасивне положення;
— ризик розвитку пролежнів.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити хід майбутньої процедури, отримати згоду пацієнта (за можливості) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика | Забезпечується виконання процедури |
| 4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра | Забезпечується безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Перевести узголів'я ліжка у горизонтальне положення (або забрати подушки) | Забезпечується необхідне випрямлення тіла пацієнта |
| 6. Покласти пацієнта на спину | Підготовка до розміщення пацієнта в положенні Сімса |
| 7. Перемістити пацієнта на край ліжка (див. процедури 4.15,4.16) | Забезпечується правильне положення тіла |
| 8. Повернути пацієнта в положення лежачи на боці і частково на животі (див. процедури 4.29,4.30) | Забезпечується профілактика розвитку пролежнів |
| 9. Підкласти подушку під голову пацієнта | Забезпечується необхідне випрямлення тіла. Виключається згинання шийної ділянки |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 4.33.
| Етапи | Обґрунтування |
| 10. Під верхню зігнену руку покласти подушку на рівні плеча. Іншу — на простирадло | Виключається внутрішній поворот плеча |
| 11. Під зігнуту верхню ногу покласти подушку так, щоб уся нога була на рівні стегна | Виключаються внутрішній поворот стегна, приведення ноги, перерозгинання ноги. Зменшується тиск матраца на коліна і кісточку |
| 12. Біля підошви ноги покласти мішечок з піском | Забезпечується тильне згинання стопи, виключається її відвисання |
| 13. Упевнитись, що пацієнт лежить зручно. Поправити простирадло і пелюшку. Підняти бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 14. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Надання пацієнтові положення лежачи на Процедура 4.34. спині (виконує одна медсестра)
Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайному ліжку.
Показання:
— вимушене або пасивне положення;
— ризик розвитку пролежнів;
— гігієнічні процедури у ліжку.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити хід майбутньої процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Закінчення процедури 4.34.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Підготувати подушки, валики з ковдри, з рушника, опору для ніг | Забезпечується правильне положення гомілок, стоп, передпліч, кистей |
| 4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра | Забезпечується безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Опустити узголів'я ліжка (забрати зайві подушки). Упевнитись, що пацієнт лежить посередині ліжка | Забезпечується правильне положення пацієнта |
| 6. Надати пацієнту правильного положення лежачи на спині: — покласти подушку під голову або поправити ту, що лишилася; — підкласти невелику подушку під верхню частину плечей і шию; — покласти руки вздовж тулуба до лонями донизу; — розмістити нижні кінцівки на од ній лінії з кульшовими суглобами | Забезпечується комфортне положення пацієнта. Забезпечується правильне розподілення навантаження на верхню частину тіла. Зменшується напруження м'язів шиї |
| 7. Покласти під поперек невеликий згорнутий у валик рушник | Виключається перерозги-нання поперекової ділянки хребта |
| 8. Покласти валики вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи з ділянки великого вертлюга стегнової кістки | Виключається поворот стегна назовні |
| 9. Покласти невелику подушку або валик під гомілку в ділянці її нижньої третини | Зменшується тривалий тиск матрацу на п'яти. Зменшується небезпека утворення пролежнів |
| 10. Забезпечити опору для підтримання стоп під кутом 90° | Підтримується тильне згинання стоп і виключається їх відвисання |
| 11. Покласти під передпліччя невеликі подушки | Посилюється відтік крові, що зменшує небезпеку набряку кисті |
| 12. Переконатися, що пацієнтові зручно. Підняти бічні бильця | Забезпечується безпека пацієнта |
| 13. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Надання пацієнтові з геміплегією Процедура 4.35.
положення лежачи на спині (виконує одна
медсестра)
Показання:
— нічний і денний відпочинок;
— ризик розвитку пролежнів і контрактур.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити хід майбутньої процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка | Забезпечується безпека пацієнта. |
| 3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика | Забезпечується виконання процедури |
| 4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра | Забезпечуються безпека пацієнта і доступ до нього |
| 5. Узголів'ю ліжка надати горизонтального положення (або забрати подушку) | Необхідний етап для правильного розміщення пацієнта |
| 6. Під паралізоване плече підкласти складений рушник або подушку | Зменшуються ризик болю, контрактури суглоба, підвивиху плеча, підтримується рухомість м'язів верхньої кінцівки, що дає змогу пацієнтові робити деякі рухи |
| 7. Відвести паралізовану руку від тулуба, розігнувши її в лікті, і повернути долонею догори. Або відвести паралізовану руку від тулуба, підняти її, зігнувши у лікті, і покласти кисть ближче до узголів'я ліжка | Підтримується рухомість руки, суглобів і м'язів верхньої кінцівки, що дає змогу пацієнту здійснювати нормальні рухи. Рука зберігає здатність повертатися назовні у плечовому суглобі, що необхідно для безболісного піднімання руки над головою |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Закінчення процедури 4.35.
| Етапи | Обґрунтування |
| 8. Надати кисті паралізованої руки одне з положень, рекомендованих для розслабленої або спастичної кисті (див. процедуру 4.32) | Підтримується функціональний стан кисті |
| 9. Під паралізоване стегно підкласти невелику подушку | Зменшується напруження всіх м'язів нижньої кінцівки |
| 10. Зігнути коліно паралізованої кінцівки під кутом не менше ніж 90° і покласти його на подушку | Легке згинання коліна виключає перерозгинання в колінному суглобі. Коли пацієнт лежить на спині, напруження м'язів-згиначів досягає піку |
| 11. Забезпечити опору для стоп під кутом 90° | Виключається відвисання стопи |
| 12. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 13. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Надання пацієнтові з геміплегією Процедура 4.36.
