С Т Р Е С С

Внутриклеточные системы защиты.

· Инактивация и ­ растворимости за счет микросомального окисления в печени (что превращает гидрофобную молекулу в гидрофильную, которая < опасна и может выделяться почками; Физиологическая роль микросомальной системы заключается в окислении стероидных гормонов, жирорастворимых витаминов, жирных кислот.

· Обезвреживание в результате активации ПОЛ.

· Коньюгация, то есть образование парных соединений:

- с глюкуроновой кислотой (с образованием глюкоронидов),

- с глютатионом (с образованием меркаптуровых кислот).

Эти реакции катализируются трансферазами ЭПР гепатоцитов. Затем, коньюгаты легко удаляются из организма (например, билирубин в соединении с глюкуроновой кислотой).

С Т Р Е С С.

Впервые о неспецифичности и стереотипности ряда защитно-компенсаторных реакций, направленных на поддержание гомеостаза, писал американский физиолог У. Б. Кеннон в своих трудах: «Телесные изменения при голоде, боли, страхе и гневе» в 1915г. и «Мудрость тела» (1932г). Дальнейшим этапом в изучении этого вопроса стали работы канадского патолога Ганса Селье. Термин стресс впервые был введен им в 1936 году. Будучи студентом-медиком он обратил внимание на то, что у всех пациентов, страдающих тем или иными соматическими заболеваниями, имеется ряд общих симптомов: потеря аппетита, мышечная слабость, повышение артериального давления, утрата мотивации к достижениям. Он предложил называть стрессорами различные сильные раздражители, способные вызвать подобные реакции (это м.б. боль, холод, перегрев, инфекционный агент, психоэмоциональная травма). При действии на организм

Стрессоры вызывают 2 вида реакций:

1. Специфические (своя для каждого стрессора).

2. Неспецифические (реакции, общие для различных агентов) Именно вторую часть. Селье предложил называть реакцией стресса (термин “общий адаптационный синдром” автор вначале употреблял как синоним слова стресс).

Итак, что же такое стресс?

Стресс (от англ. “stress” – напряжение) или «общий адаптационный синдром» – это совокупность общих неспецифических физиологических, психологических и биохимических реакций организма в ответ на действие стрессоров – раздражителей чрезвычайной силы любой природы. Он направлен на обеспечение гомеостаза организма и его адаптацию к новым условиям окружающей среды (стр. 90 и 701 в новом учебнике).

Классификация стресса: (стр. 702)острый, подострый и хронический

Гансу Селье принадлежит основополагающая роль в изучении стресс-реакции. Селье пронаблюдал и описал все многообразие изменений, возникающих в организме при стрессе и называемых

«триада Селье»:

· Гипертрофия коры надпочечников и инволюция тимико-лимфатического аппарата (тимуса, селезенки, лимфоузлов);

· Образование геморрагических язв в ЖКТ;

· Нарушение обмена веществ и изменения в периферической крови в виде нейтрофильного лейкоцитоза, снижения количества лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов.

Эмпирически люди догадывались о существовании некой 3-фазной реакции на нагрузки ещё задолго до развития соответствующей теории в медицине. Как писал Г. Селье: «При решении любой изнуряющей задачи человек сначала чувствует трудность, затем втягивается и наконец, чувствует, что больше вынести эту нагрузку не в состоянии».

В развитии общего адаптационного синдрома Селье выделил три стадии: раннюю стадию, стадию резистентности и стадию истощения. Согласно концепции Селье стресс неоднороден. Он имеет как адаптивную природу - его синоним «общий адаптационный синдром», так и предпатологическую, которая реализуется при наступлении стадии истощения.

Первая (ранняя) стадия – реакция тревоги – длится от 6 до 48 ч после действия стрессора. Первоначально Селье применял термины шок и противошок для изменений в начальной фазе. При этом слово шок употреблялось в его бытовом смысле (удар, потрясение) для обозначения первичного повреждения при действии стрессора, что внесло некоторую путаницу в труды, посвященные мед. аспектам стресса, ведь стресс по природе противошоковый механизм.

В эту стадию отмечается инволюция тимико-лимфатического аппарата и эрозивные изменения в ЖКТ, что связано с активацией коры надпочечников и выбросом в кровь глю/корт. Возникновение язв в ЖКТ обусловлено способностью глю/корт á-ть секрецию НСl и пепсина. Также â-ся объём жировой ткани, наблюдается гипотермия тела и гипотония мышц, гиперсекреция слюнных и слезных желез, м.б. кожная гиперемия и экзофтальм.

Через 48 ч развивается вторая стадия – стадия резистентности илистадия выравнивания нарушенного равновесия.Принципиально важно, что стресс, вызванный одним раздражителем, на этой стадии á резистентность организма к действию раздражителей иной природы.Понятию ОАС лучше всего соответствует картина, наблюдаемая на данной стадии. Развивается гипертрофия коры надпочечников с устойчивым á секреции глюкокортикоидов.

Активация симпатического отдела вегетативной НС стимулирует секрецию к/аминов в мозговом слое н/поч. и выброс их в кровь. Отмечается гиперплазия щитовидной железы и некоторая атрофия гонад, â рост тела и лактация.

Если стресс не был очень сильным и длительным, то происходило восстановление морфологии и ƒ органов до нормы. В противном случае наступало â резистентности к данному и другим раздражителям с усилением катаболических и некротических изменений в органах и тканях, т.е. наступала стадия истощения.

В эту стадию употреблять термин ОАС представляется не вполне уместным. Следует подчеркнуть, что наступление дистресса или стадии истощения возникает только при действии раздражителей, превышающих ƒ-ые ресурсы нейроэндокринного аппарата. Уже в своем труде «Очерки об адаптационном синдроме» Селье пишет о неоптимальности адаптаций вообще и стрессорной адаптации в частности. Он указывает на потенциальную патогенность стресса и вводит понятие болезней адаптации. Это расстройства, возникающие при продолжительной и выраженной гиперфункции стрессорных механизмов.

Стресс – фактор риска в развитии язвенной болезни желудка и ДПК, иммунодефицитов, онкологических заболеваний, ожирения, сахарного диабета, остеохондрозов, артритов, ГБ; способствует импотенции, бесплодию. У людей с ƒ-ой недостаточностью гипоталамо-гипофизарной или симпато-адреналовой системы стадия резистентности может отсутствовать, тогда ® быстрое наступление дистресса.

Интересно, что американские эпидемиологи обнаружили наибольший уровень стресса и частоту болезней адаптации у индивидов, чьи амбиции не соответствовали их социальному или профессиональному статусу. И напротив, плодотворная деятельность в соответствии со способностями и уровнем притязаний человека препятствовала дистрессу.