2015-08-21
1479
Основные принципы кондиционирования донора представлены в табл. 1.
Таблица 1 Принципы кондиционирования донора
| Постоянный инвазивный мониторинг артериального, центрального венозного и давления в легочной артерии, ЭКГ, сатурации кислорода, диуреза |
| Поддержание среднего АД – 80-90 мм рт.ст., ЦВД – 5-12 мм рт.ст.: |
| - восстановление объема циркулирующей крови: начальный болюс 1-2 л раствора Рингера с последующим введением жидкости в объеме 100 мл/час плюс продукция мочи в течение предыдущего часа |
| - при гипотензии – инотропная поддержка (допамин) и/или нарадреналин |
| - при гипертензии – снижение постнагрузки (нитропруссид Na, эсмолол) |
| Терморегуляция: поддержание температуры тела 34-36°C, использование нагревающих одеял, теплых внутривенных растворов и вдыхаемого воздуха |
| Нормализация жидкостно-электролитного обмена: диурез > 100 мл/час, нормальные уровни электролитов сыворотки |
| - при гипергликемии – рitressin (0,8-1,0 ед./час.) - при олигурии болюс жидкости, диуретики (фуросемид, маннит) |
| - коррекция электролитного дисбаланса |
| Вентиляционная поддержка с контролем газов крови |
| Переливания крови при уровне гемоглобина < 10 г/л |
| Гормональная терапия: трииодтиронин (T3), кортизол, инсулин |
Забор донорского органа выполняется из срединной стернотомии. Верхняя и нижняя полые вены, а также непарная вена мобилизуются по окружности. Аорта отделяется от легочной артерии. При мультиорганном заборе проводится подготовка печени, поджелудочной железы, легких, почек для эксплантации. Внутривенно вводится 30 000 ед. гепарина. Непарная и верхняя полая вена дважды лигируются и отсекаются максимально далеко от правого предсердия. Нижняя полая вена пережимается над диафрагмой и отсекается. Дополнительное дренирование сердца осуществляется путем рассечения правой верхней легочной вены. Аорта пережимается на уровне брахиоцефального ствола. Остановка сердца достигается введением 3000 мл кустодиола в восходящую аорту. После окончания кардиоплегии сердце поднимается за верхушку и на максимальном расстоянии от левого предсердия выделяются и пересекаются легочные вены. Затем сердце оттягивается вниз и отсекаются аорта и легочная артерия на максимальном
расстоянии от сердца (рис. 1).
Рис. 1. Эксплантация сердца
Как только эксплантация закончена, аллотрансплантат исследуется на наличие открытого овального окна, патологии клапанного аппарата и помещается в стерильный контейнер для транспортировки в больницу реципиента.
