Амбулаторное наблюдение и лечение

Увеличивающийся риск внутрибольничных инфекций резистентными штаммами микроорганизмов диктует более короткое пребывание в стационаре после трансплантации сердца. Наблюдение за пациентом обязательно включает образовательную программу: поддержание постоянной терапии (режимы и потенциальные побочные эффекты), диета, физические нагрузки, профилактика инфекции. Постоянное сопровождение амбулаторного этапа специалистами группы пересадки является краеугольным камнем долгосрочной выживаемости больных после трансплантации сердца. Это облегчает раннее выявление реакций отторжения, инфекций, несоблюдения режима пациентом, осложнений иммуносупрессивной терапии. Во время повторных посещений клиники обычно одновременно с эндомиокардиальной биопсией проводится объективный осмотр, разнообразные лабораторные исследования, грудную рентгенографию, ЭКГ и ЭхоКГ.

Результаты трансплантации сердца

Госпитальная (30-дневная) летальность составляет 5-10%. Первичная реакция отторжения – самая частая причина ранней смертности. Однолетняя выживаемость – 80% с 4% смертностью ежегодно в течение последующих лет. Инфекция и реакция отторжения являются основными причинами летальности в первые 6 месяцев. После этого срока доминирующей причиной становится коронарная патология. Оценка качества жизни больных по шкале HRQOL показала, что качество жизни реципиентов приближается к нормальному населению. Толерантность к физической нагрузке значительно возрастает по сравнению с дооперационным уровнем, и реципиенты могут наслаждаться активным образом жизни.

Совершенствование методов иммуносупрессивной терапии позволит снизить иммунный ответ реципиента на аллотрансплантат без значительного подавления общих защитных сил организма. Развитие генной инженерии сделает аллотрансплантат менее восприимчивым к иммунологическому воздействию и расширит банк донорских органов за счет ксенографтов. Прогресс в способах консервации аллотрансплантата не только снизит возможность ишемического повреждения, но и увеличит временной интервал хранения, что позволит улучшить распределение органов по иммунологическому соответствию. Техническое усовершенствование устройств вспомогательного кровообращения как моста к трансплантации или терапии предназначения может оказаться лучшим решением проблемы недостатка донорских органов. Реализация многих из перечисленных вопросов в трансплантации сердца находится в пределах досягаемости в обозримом будущем.