Ситуационные задачи

1) Больной М., 24 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, полуоформленный стул коричневого цвета 2 раза в течение суток. Болен 14 часов. При осмотре положительны симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Ситковского. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 14,2х10/9/л, в общем анализе мочи отклонений не выявлено.

Задание:

а) поставить диагноз;

б) выставить показания к операции и к срокам ее выполнения (экстренно, срочно или планово);

в) назначить объем предоперационной подготовки.

2) Больная К., 73 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье в течение 2 суток, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, субфебрильную температуру. Ранее диагностирована желчнокаменная болезнь. При осмотре склеры и кожные покровы физиологической окраски, живот болезненный и ригидный в правом подреберье, где неотчетливо пальпируется желчный пузырь. Симптом Ортнера-Грекова положителен. Перитонеальных симптомов нет. Выявлен лейкоцитоз 11,8х10/9/л. В биохимическом анализе крови АЛТ, АСТ и билирубин не повышены.

Задание:

а) установить диагноз;

б) назначить план обследования в предоперационном периоде;

в) выбрать тактику (наблюдение или операция, в каком порядке – плановом, срочном или экстренном);

г) провести предоперационную подготовку.

3) Больная С., 43 года потупила в плановом порядке с жалобами на периодическое появление округлого образования в паховой области справа после поднятия тяжести, легко вправляющегося в брюшную полость. Отмечает подобные состояния 2 года. При осмотре в правой паховой области расширено наружное паховое кольцо до 1,5х2 см, образований в данной области в положении лежа нет. В положении стоя и при активном выпячивании живота из указанного дефекта появляется округлое мягкое образование около 3х2 см, свободно вправляющееся в брюшную полость. Лейкоциты 5,6х10/9/л, температура 36,4ºС.

Задание:

а) поставить диагноз;

б) выставить показания к операции (экстренно, срочно или планово)

в) назначить предоперационную подготовку.