2015-09-06
871
Каждая форма хронического пульпита может обостряться. Наиболее склонны к обострению хронический фиброзный пульпит, протекающий при закрытой полости зуба, реже обостряется гангренозный пульпит. Признаком обострения является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей. Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пульпит, что может привести к неправильному выбору метода лечения. В постановке диагноза большую роль играет анамнез, длительность заболевания, данные объективного исследования - состояние дна кариозной полости, свода полости зуба, зондирование, данные термометрии, электрометрии. Электровозбудимость пульпы снижена до 60-80 мкА. Рентгенологически можно выявить деформацию или расширение периодонтальной щели в области верхушки.
Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита приведена в табл. 7.
Таблица 7. Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита
| Симптомы | Диагноз | ||
| Обострившийся хронический пульпит | Острый диффузный пульпит | Обострившийся хронический периодонтит | |
| Характер боли | Приступообразная, иррадиирующая, усиливающаяся от термических раздражителей | Самопроизвольная, приступообразная, усиливающаяся ночью от холодного, иррадиирующая | Постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб |
| Продолжительность заболевания | Острый период 1-2 дня. В анамнезе -острый пульпит 6-12 мес назад | Зуб болит 2-3 сут В анамнезе -не болел | 3-5 дней, в анамнезе острая боль 1-2 года назад |
| Зондирование кариозной полости | Болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы | Болезненно по всему дну | Безболезненно |
| Слизистая оболочка десны | Не изменена | Не изменена | Гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации |
| Электровозбудимость | 60-80 мкА | 25-40 мкА | 100-150 мкА |
| Рентгенологическое исследование | Незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки | Без патологических изменений | Деформация или деструкция периодонтальной щели в зависимости от формы периодонтита |
Патологоанатомическая картина обострившегося хронического пульпита определяется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хронического воспаления обнаруживаются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные изменения тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разрушает соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте (рис. 17).
17. Обострившийся хронический пульпит.
1 -отек в слое одонтобластов, прилежа шем к заместительному дентину; 2- Сосуды резко расширены, заполнены, кровью; 3 - кровоизлияния; 4 - лейкоцитарная инфильтрация. Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10
