Алгоритм местного лечения

Клиническая ситуация № 1

Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли при разговоре, затрудненность приема пищи, охриплость голоса из-за наличия эрозий на губах, языке, слизистой полости рта и твердом небе.

Объективно: на красной кайме губ эрозии покрытые геморрагическими и серозными корками. На слизистой оболочки полости рта пузыри, после вскрытия которых появляются «голые», без налета эрозии имеющие ярко-красный цвет, не кровоточат.. В мазках отпечатках или соскобах со дна эрозий обнаруживаются измененные эпителиальные клетки, клетки Тцанка. Симптом Никольского положительный.

Перед проведением медикаментозной обработки элементов поражения была проведена аэрозольная анестезия 10 % раствором лидокаина., после которой пациентке стало резко плохо. Пациенткавнезапно начала задыхаться, у нее появлась резкая слабость, боль в груди, шум в ушах, головокружение, «темнеет в глазах», страх смерти. Затем пациентка потеряла сознание.

Поставьте стоматологический диагноз. Составьте алгоритм местного лечения. Поставьте диагноз неотложной ситуации и организуйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к заданию № 1:

Диагноз: вульгарная пузырчатка.

Алгоритм местного лечения

1. Санация полости рта.

2. Местное обезболивание – ротовые ванночки 1-2 % раствором лидокаина, аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле.

3. Антисептическое полоскание – 0,05 % раствор хлоргекседина, 3 % перекись водорода.

4. Обработка элементов поражении ферментами – 0,1 % раствортрипсина, хемотрипсин в разведении 0,9 % изотоническим раствором или дистиллированной водой.

5. Для уменьшения воспаления - 0,5 % преднизолоновая мазь в виде аппликаций.

6. Кератопластики – облепиховое масло, масло шиповника, оливковое масло и др.

7. Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, преимущественно белковая пища.

8. Общее лечение проводится дерматологом.

Диагноз неотложной ситуации: анафилактического шок.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Поручить мед.сестре вызвать скорую помощь – реанимобиль или кардиобригаду.

2. Предупреждение западения языкаи асфиксии - выдвинуть нижнюю челюсть

3. Профилактика аспирации рвотных масс - голову пациента повернуть на бок

4. Обеспечение доступа свежего воздуха

5. Ингаляция увлажненного кислорода при наличии кислородной подушки.

6. Обеспечение доступа к венозному руслу (катетеризация периферической вены)..