Задача 9

У пациента 42 лет с приобретённым пороком митрального клапана (недостаточность, пациент болен ревматизмом) обна­ружены расширение границ сердца, увеличение печени, асцит, снижение суточного диуреза, выраженные отёки нижних ко­нечностей; в крови - увеличение уровня альдостерона.

1. Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае?

3. Каков механизм развития альдостеронизма?

4. С учётом имеющейся клинической картины объясните и представьте в виде схемы патогенез отёка у пациента.

Задача 10.

Пациент 3., 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно на­растать около 4 нед назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хри­пы в базальных отделах, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгено­графии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.

1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?

3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.