Задача 11

На приёме у врача пациент 39 лет предъявил жалобы на силь­ные постоянные головные боли, в связи с чем он принимал анальгин. Из анамнеза выяснилось, что впервые боли появи­лись около 4 мес назад. До этого состояние здоровья пациента было удовлетворительным, но периодически происходило по­вышение АД.

При обследовании: кожные покровы и видимые слизистые гиперемированы, АД 185/125 мм рт.ст., размеры печени увели­чены, голени и стопы пастозны. Пациент госпитализирован в терапевтическую клинику. Анализ крови, сделанный в клини­ке: эритроцитоз (6,7-10¹²/л), лейкоцитоз (11,2-10⁹/л), тромбоцитоз (650-10⁹/л).

1. Какие формы патологии развились у пациента? Ответ аргу­ментируйте.

2. Можно ли заключить, что у пациента, помимо других форм патологии, имеется артериальная гипертензия? Какие допол­нительные исследования необходимо провести для определения её патогенеза?

3. Возможна ли патогенетическая связь между повышенным уровнем АД и имеющимися изменениями в крови в данном случае? Ответ обоснуйте.

Задача 12.

Пациент М., 36 лет, на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание «мушек» и появле­ние «сетки» перед глазами, приливы крови к лицу, повышен­ную потливость, головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство немотиви­рованной тревоги при выполнении им тяжёлой физической рабо­ты или во время психоэмоционального перенапряжения. В по­кое: АД 136/85 мм рт.ст., ЧСС 80, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188; в анализе крови —глюкоза плазмы крови 190 мг%; в моче, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. Для уточнения диагноза сделана рентгено­графия поясничной области, выявившая существенное увели­чение размеров правого надпочечника.

1. Назовите и охарактеризуйте возможные формы патологии, имеющиеся у пациента. Ответ обоснуйте.

2. Каковы причины и патогенез повышений АД у данного па­циента? Ответ аргументируйте.

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?