Задача 17

Пациент В. 46 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение больницы машиной скорой помощи с предвари­тельным диагнозом: "Перфорация стенки желудка". При поступлении: силь­ная боль в эпигастральной области живота; напряжение мышц брюшной стенки при пальпации; положительные симптомы, свидетельствующие о раз­дражении брюшины; температура тела 38,5°С; отсутствие шумов перисталь­тики кишечника; значительный лейкоцитоз; ускорение СОЭ. Исследование жидкости из брюшной полости (при пункции взято 400 мл опалесцирующей жидкости): большое количество лейкоцитов; белок - 4%; наличие бактерий различных типов, в том числе - анаэробов. На обзорной рентгенограмме в об­ласти живота обнаружен пузырь воздуха под диафрагмой. Пациент транспор­тирован в операционную.

1. Можете ли Вы подтвердить или опровергнуть предварительный ди­агноз о перфорации стенки желудка у пациента?

2. Как Вы обозначите состояние, наблюдающееся у пациента при поступлении в больницу? Ответ обоснуйте.

3. Каковы причины и механизмы развития каждого из симптомов,
имеющихся у пациента?

4. Как называется жидкость в брюшной полости, образующаяся при
подобных состояниях? Назовите её характерные свойства и генез ка­ждого из них.

Задача 18

Пациент М, 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и эн­теритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие не­домогание, слабость, похудание, распространенные отёки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия; признаки полигиповитаминоза, надпочечни-ковой недостаточности и иммунодефицита.

Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения; атрофия микроворсинок энтероцитов.

1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.

2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?

3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный
синдром у данного пациента и почему?

4. Каков патогенез каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.