Тема: «Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота»

Задача № 93

В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровождающих уста­новлено, что пострадавший упал с крыши одноэтажного дома, ударившись го­ловой. При осмотре повреждения опорно-двигательного аппарата не обнаруже­но. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на правой руке и ноге не определяются. Ваш диагноз и действия?

Ответ: У больного ушиб мозга. Необходима дегидратационная терапия, строгий постельный режим и параллельно рентгенологическое и ультразвуко­вое исследование черепа.

Задача № 94

В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился голо­вой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят голо­вокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных поврежде­ний нет.

Чем обусловлено состояние больного? Какое лечение вы назначите? Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?

Ответ: Состояние больного обусловлено сотрясением мозга. Обязательны дегидратационная терапия, покой, консультация невропатолога.

Задача №95

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, голово­кружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс 122 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих ме­стах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: НЪ 90 г/л, эритроциты 3,0 х 10¹²/л.

Чем обусловлено состояние больного? Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?

Ответ: Состояние больного обусловлено ушибом передней брюшной сте­нки, повреждением селезенки. Показана операция.

Задача № 96

У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева — ослабле­ние дыхания, перкуторно — также притупление звука.

Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного? Ка­кие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложи­те лечение.

Ответ: Гемоторакс слева. Для подтверждения диагноза необходимо выпол­нить рентгенографию грудной клетки. Лечение — дренирование плевральной полости слева.

Задача № 97

В составе бригады машины скорой помощи вы прибыли на место происше­ствия. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева.

Какой объем первой медицинской помощи вы окажете? Как поступите с больным дальше?

Ответ: Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпитализировать больного в хирургический стационар.

Задача № 98

В приемное отделение хирургического стационара доставлен пострадавший, который во время уличной драки получил удар ногой в правую половину живо­та. Жалуется на слабость, головокружение, боли в правой половине живота. При обследовании: пульс 120 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мяг­кий, болезненный в правой половине, в отлогих местах при перкуссии опреде­ляется притупление звука. Гемоглобин 90 г/ л, эритроциты 3 х 10¹²/л. Больной все время стремится занять сидячее положение. Ваш диагноз и действия?

Ответ: У больного признаки внутрибрюшного кровотечения, разрыва пече­ни. Показано экстренное хирургическое вмешательство.

Задача № 99

Больная 22 лет доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. Установлен диагноз «разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение».

Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.

Ответ: Спленэктомия (при небольшом разрыве органосохраняющая опера­ция). Реинфузия крови.