Тема: «Гнойные заболевания костей и суставов»

Задача № 104

В хирургическое отделение поступил мужчина 35 лет с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38°С. 12 месяцев на­зад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение ске­летным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объекти­вном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.

Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какое иссле­дование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение.

Ответ: Острый остеомиелит. Необходимо выполнить рентгеновский снимок левой голени в двух проекциях. Вскрытие и дренирование флегмоны.

Задача № 105

В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,5°С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жа­лобы. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынуж­денном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра.

О каком заболевании идет речь? Предложите объем лечебных мероприятий. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то в какие сроки?

Ответ: Острый гематогенный остеомиелит. Да, экстренная операция.

Задача № 106

У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, ко­торый длительное время не закрывается. Какими методами исследования мож­но уточнить, что поддерживает свищ?

Ответ: Фистулографией, томографией и исследованием флоры из отделя­емого свища.