Задача № 117
В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены. Какое оперативное лечение показано пациенту?
Ответ: Ампутация в пределах здоровых тканей с рассечением культи.
Задача №118
У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил дальнейшую ревизию раны и наложил редкие
швы. Состояние больного улучшилось. Однако через двое суток у него появились распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 ударов в минуту. Температура тела 37,8°С.
О каком осложнении идет речь? Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?
Ответ: Анаэробная инфекция. Необходимо снять швы, удалить из раны все измененные ткани с учетом анатомических особенностей тканей, наличия фасциальных футляров, промыть раневую поверхность окислителями. Лечение дополнить метронидазолом, антибиотикотерапией, серотерапией, гипербаричес- кой оксигенацией, коррекцией нарушений функций органов и систем организма больного.
|
|
Задача № 119
У раненого С. 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.
Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфическое лечение необходимо провести? Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?
Ответ: Показана высокая ампутация бедра (рану культи не ушивать!). С лечебной целью следует внутривенно ввести противогангренозную сыворотку в дозе 150 ООО МЕ (по 50 тыс. каждого вида). Согласно рекомендациям III Международного конгресса по ГБ О в 1970 г. применение этого вида терапии в зависимости от клинической ситуации может быть как до, так и обязательно после операции.
Задача № 120
У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.
О развитии какой инфекции следует думать? Предложите объем лечебных мероприятий.
Ответ: Газовая гангрена. Комплексное лечение (оперативное и консервативное).