Тема: «Пороки развития. Пластическая хирургия»

Задача № 132

В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной области. Неоднократно произведенная свобод­ная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные ау­тотрансплантаты отторгались.

Какую операцию следует выполнить в данном случае? Назовите ее основные этапы.

Ответ: В данном случае показана несвободная кожная пластика: пластика кожным лоскутом на ножке «итальянским методом» или «Филатовским стеб­лем». Основные этапы пластики «Филатовским стеблем»:

1) на передней поверхности живота производят два параллельных разреза до мышечной фасции и формируют трубчатый стебель («чемоданная руч­ка»);

2) через 30 дней один конец стебля отсекают и подшивают к руке;

3) через 10-14 дней после прорастания в кожный стебель кровеносных сосу­дов отсекают конец стебля, расположенный на передней брюшной сте­нке, и вшивают его в место дефекта.

Задача № 133

У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляци­ями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластику кожным лоску­том на питающей ножке, выкроенным из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания — 6 см. Через 7 дней после выполне­ния кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от ма­теринской почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута.

Как называется метод пластики?

В чем, как вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции? Как следовало поступить в этом случае?

Ответ: Данный метод называется несвободная кожная пластика, или плас­тика на питающей ножке («итальянский метод»). Причина неудовлетворитель­ного результата заключается в том, что хирург отсек лоскут от материнского ло­жа на 7-е сутки. Приживление при «итальянском методе» (как и при мостовид­ной пластике) наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки после оценки его жизнедеятельности.

Задача № 134

В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части головы через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полно­стью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с мате­ринским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургиче­скую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно­подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург вы­полнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, зафиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую по­вязку на голову.

Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?

Ответ: Нет, неправильно. Хирург должен был после тщательного туалета кожно-подкожного лоскута удалить подкожно-жировую клетчатку, фиксиро­вать его после нанесения перфораций.