Эталон ответа на ситуационную задачу № 20

Восходящая гонорея. Пельвиоперитонит гонорейной этиологии.

Внематочная беременность, перекрут кистомы яичника, апоплексия яичника, острый аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, тубоовариальный абсцесс.

УЗИ, мазок на гонорею и степень чистоты из 3 точек, пункция через задний свод с исследованием пунктата, влагалищно-брюшностеночное исследование под наркозом. Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор, конс. хирурга (всё обследование по cito). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальные препараты, асептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, ингибиторы протеолитических ферментов, иммунокоррегирующая, дезинтоксикационная терапия, витамины, парентеральное питание. Холод на низ живота.

Биостимулирующие, рассасывающие препараты, физиопроцедуры, гин. массаж, грязи, тепловые процедуры (ч/з 4-6 мес.). Контроль излеченности гонореи: 3-х кратное обследование в течение 3-х месяцев с использованием провокации.

Избегать случайных половых связей, использование механических методов контрацепции, соблюдение правил личной и социальной гигиены.

Ситуационная задача № 21

Больная, 46 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.

Последние два года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-4 месяца. 11 дней назад, после задержки менструации на 2,5 мес. началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

При осмотре: женщина бледна, тахикардия до 85 уд.в мин., на верхушке выслушивается систолический шум.

При влагалищном исследовании матка обычных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки без особенностей. Выделения кровянистые со сгустками.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Проведите дифференциальную диагностику.

· Укажите тактику врача.