Ситуационная задача № 19

У больной 40 лет за последние 2 года прекратились менструации, появились патологическое оволосение на груди, вокруг сосков молочных желез, на передней линии живота, в области наружных половых органов, бедер и нижних конечностей, выпадение волос, огрубение голоса.

При гинекологическом исследовании матка небольших размеров, плотная, безболезненная.

В области придатков справа имеется опухоль плотной консистенции, подвижна, безболезненна, размером 8х7 см. Слева придатки не определяются.

· Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Представьте обоснованный план обследования.

· Тактика врача

Эталон ответа на ситуационную задачу № 19.

Андрогенпродуцирующая опухоль правого яичника (андробластома).

УЗИ, пункция через задний свод с исследованием пунктата. Определение опухолевых маркёров в сыворотке крови.

Определение тестостерона крови, 17-ОКС и дегидроэпиандростерона сульфата в суточной моче. Рентгенография органов грудной клетки, ФГС, ректороманоскопия, цистоскопия, желательно диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба.

Лапаротомия, удаление матки с придатками, резекция большого сальника. Ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространств

Ситуационная задача № 20

Пациентка, 32 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.

Объективно: Состояние тяжелое, бледна, холодный пот, одышка. Живот резко болезненный, в нижних отделах положительные симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет.

При влагалищном исследовании матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Выделения гнойные.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Проведите дифференциальную диагностику.

· Укажите тактику врача.