2015-09-06
2704
В гинекологическое отделение поступила женщина 40 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками.
Общее состояние средней тяжести. Бледна, пульс 86 в 1 мин. При осмотре матка плотная, увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточного зева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделения обильные.
· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
· Проведите дифференциальную диагностику.
· Укажите тактику врача
·
Эталон ответа на ситуационную задачу № 16.
Миома матки с субмукозной локализацией узла. Рождающийся субмукозный узел. Менометроррагия. Постгеморрагическая анемия.
Рак шейки матки, аборт в ходу, полип цервикального канала, остроконечная кондилома шейки матки.
Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор (по cito). Откручивание рождающегося миоматозного узла (при развёрнутой операционной), гистероскопия, выскабливание полости матки (по показаниям). УЗИ, мазок на гонорею и степень чистоты. Гемотрансфузия (по показаниям).
Гормональная терапия: норколут или дюфастон во II фазу цикла на 6-8 мес. Препараты йода, железа, витамины. Радоновые ванны. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, соблюдение диеты.
Ситуационная задача № 17
На амбулаторный прием к гинекологу обратилась больная, 29 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 37,7°C, общую слабость, боли внизу живота тянущего характера. В анамнезе псевдоэрозия шейки матки, не лечилась. Половой жизнью живет без предохранения, 3 родов и 7 абортов, последний аборт произведен 8 дней тому назад, выписана на следующий день.
Объективно: живот мягкий, несколько болезненный над лоном. С-м Щёткина отрицательный. При влагалищном исследовании матка увеличена до 6 нед. мягковатой консистенции, подвижная, болезненная при пальпации. Придатки без особенностей. Выделения гнойные.
· Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
· Проведите дифференциальную диагностику.
· Укажите тактику врача.
· Напишите лист назначений этой больной.
· Составьте план дальнейшей реабилитации.
· Укажите пути профилактики данной патологии.
