Эталон ответа на ситуационную задачу № 17

Гнойный метроэндометрит после мед аборта. Отягощённый акушерский анамнез. Папиллярная псевдоэрозия шейки матки.

Параметрит, обострение хронического аднексита, пельвиоперитонит, остатки плацентарной ткани после мед.аборта.

Госпитализация в стационар, УЗИ, гистероскопия с аспирацией содержимого полости матки (по показаниям), мазок на гонорею и степень чистоты, общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор.

Антибактериальные препараты, асептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, иммунокоррегирующая, витамины, утеротонические препараты. Введение препаратов как внутримышечно, в/венно, перорально, так и в полость матки, в тело матки, в своды влагалища.

Биостимулирующие, рассасывающие препараты, физиопроцедуры, гин. массаж, грязи, тепловые процедуры (ч/з 4-6 мес.). Гормональная контрацепция. Лечение псевдоэрозии шейки матки.

Профилактика артифициальных абортов, лечение гинекологических заболеваний и санация очагов хр. инфекции. Избегать переохлаждений. Закаливание организма, соблюдение правил личной и социальной гигиены.

Ситуационная задача № 18

Роженице 30 лет, повторнородящая. Поступила в родильное отделение с беременностью в тяжёлом состоянии острого малокровия. АД 80/50 мм.рт.ст. Ps140 уд.мин. При исследовании оказалась беременность 36 недель. Схватки редкие, матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Кровотечение из наружных половых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на один палец. Предлежит головка, плацентарной ткани нет.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Проведите дифференциальную диагностику.

· Укажите тактику врача

Эталон ответа на ситуационную задачу № 18.

Беременность 2, 36 нед. Роды, 1 период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок 3 ст.

Дифференциальная диагностика: предлежание плаценты, травматизм мягких тканей родовых путей, разрыв селезенки, разрыв матки.

Тактика: Родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарево сечение. Оценка состояния тканей матки. При имбибировании ее кровью – удаление матки. Реанимационные мероприятия: инфузия кровезаменителей, коллоидных и кристалловидных растворов, форменных элементов крови. Оценка свертывающей системы крови, оценка функции жизненно важных органов.