Задача 32

В клинику поступил пациент 31 года с анурией, одышкой, кровохарканьем. Начало заболевания связывает с переохлаждением и за 5 дней до госпитализации отмечалось повышение температуры до 39С, появился кашель с прожилками крови, в последующие дни присоединилась красная моча с уменьшением его объема до полной анурии. Анамнез жизни: считает себя абсолютно здоровым. При исследовании – АД-210/100, ЧСС-102 в мин. ЧД -28 в мин, при аускультации легких – двусторонние хрипы и крепитации. Отечность голеней, признаки асцита.

При лаб. исследовании: б/х анализ крови: креат-1120 мкмоль/л, мочев-40 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л, ОАК: Нв-79г/л, тромб-265тыс, лейк-11,4 тыс, СРБ-210мг/дл.

ОАМ: уд.вес – 1010, белок – 1,3 г/л, Эр – сплошь в п/зр.

На рентгенографии ОГК: отек легких, при КТ ОГК: альвеолярное кровоизлияние.

УЗИ почек: почки увеличены, застоя мочи нет.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные синдромы.

2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

3. Какие методы диагностики позволяют верифицировать диагноз?

4. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Синдром ОПП, дыхательной недостаточности, АГ, острый нефритический синдром

2. Синдром Гудпасчера, антиГБМ-нефрит, ОПП.

3. В крови: антитела к ГБМ, при биопсии почек – линейное отложение IgG вдоль ГБМ