Задача 30

Пациент 44 лет. Поступил в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице после чрезмерного потребления газированных напитков (3л/сут.), покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 25 лет. Неоднократно проводилась нефролитотомия. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа.

При лаб. исследовании: б/х крови: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл.

ОАМ: объем- лейкоциты –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр.

УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. Какие методы диагностики необходимы еще?

3. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. ОПП, постренальное.

2. рентген или КТ брюшной полости с целью определения уровня обструкции.

3. Лечение: борьба с обструкцией мочевой системы – нефростомия, антибактериальная терапия – эмпирическая, затем по чувствительности, литотомия.