Основные фотометрические показатели при стратификации по половой принадлежности (Ч.Г. Гагаев, РУДН, 1997)

МАЛЬЧИКИ

ГС	БПД	ФОД	ДЖ	ДБ	МДМ	ДП	УЛ	РАД	ТИБ	РС
	17.1	22.3	14,2
	21.1	27,2	18,3	7.9						10.8
	25.0	32.0	22.3	11.3		11.6	9.8	7.9	9.3	14.0
	28.7	36,7	26.3	14,6	13.7	14.9	13,1	11.0	12.4	17.1
	32,4	41.3	30.2	17.9	15.0	18,1	16.3	14.0	15.6	20.2
	36,0	45.9	34.1	21.1	16.3	21.3	19.5	16.9	18,6	23,4
	39.5	50.3	37.9	24.2	17.5	24.3	22.5	19,7	21.6	26.5
	42.9	54.7	41.7	27,3	18,8	27.3	25.4	22,3	24,6	29,7
	46.3	59.0	45.5	30.4	20,2	30.1	28,2	24,9	27.3	32.8
	49.5	63.3	49.2	33.4	21,5	32,9	30,8	27.3	30,1	36.0
	52.7	67.5	52.8	36.3	22.9	35.5	33.3	29.5	32.7	39,1
	55,9	71,6	56,4	39.1	24,4	38.1	35,7	31,6	35,3	42,1
	59.0	75,7	59.9	41.8	25.9	40.5	38.0	33,7	37.8	45.2
	62.1	79,7	63.4	44.5	27,6	42.9	40,2	35.6	40,2	48,1
	65.1	83.6	66.9	47,0	29.4	45,1	42,2	37.4	42.5	51.1
	68,0	87,4	70.4	49,5	31.2	47,2	44,2	39,1	44,7	53,9
	70.9	91,2	74.0	51.9	33.1	49.1	46,1	40.7	46.8	56.8
	73.6	94.7	77,5	54,2	35,0	51.0	47,9	42,3	48,9	59,5
	76,3	98.1	81.0	56.5	36.9	52.8	49.7	43,7	50,8	62.1
	78,8	101,3	84.5	58.6	38.8	54.6	51.3	45.2	52.7	64,7
	81,2	104.2	87.9	60.7	40.7	56.3	53.0	46,6	54,5	67.1
	83,4	107.0	91,4	62.8	42.7	58,0	54,5	47,9	56.3	69.4
	85,4	109.5	94.8	64.7	44,6	59.6	56,0	49,2	58,0	71,7
	87,2	111.9	98,1	66.7	46,8	61.2	57.4	50,4	59,6	73.8
	88.8	14.0	101.4	68.5	48,3	62.7	58.7	51.5	61.2	75.7
	90,3	116.0	104.5	70,3	50.0	64.1	60,0	52,5	62,7	77,5
	91.6	177,7	107.6	72.0	51.6	65.4	61.1	53.5	64,1	79.1
	92.8	19.1	110.4	73.7	53,1	66,6	62,2	54.5	65,5	80,6
	93,9	120.4	112.9	75.3	54,5	67,7	63,1	55.3	66,7	81,9
	94,8	121.4	115.2	76.9	55,7	68.7	63,8	56,0	67,9	83,0
	95.5	122,2	117.3	78,4	56.8	69.6	64.4	56,5	69.0	83,9
	96,1	22.8	119.2	79.9	57.8	70,4	64,9	57,0	69.9	84.7

ДЕВОЧКИ

ГС	БПД	ФОД	ДЖ	ДБ	МДМ	ДП	УЛ	РАД	ТИБ	РС
	14.3	18.6
	18,2	23,5
	22.0	28.4	20.2	9.5		10.2	7.2
	25,8	33,1	24.0	13.1	10.5	13.6	10.7	9.7	10.3	14,2
	29,4	37,8	27.8	16.6	12.0	16.9	14.1	12.7	13.6	17,6
	32.9	42.4	31.6	20,0	13.5	20.1	17.5	15.6	16.9	21,1
	36,3	46.9	35.6	23.3	14.9	23.2	20.7	18,4	20.1	24.5
	39.7	51,4	39.1	26.5	16.3	26.3	23.8	21,2	23,3	27.9
	43,0	55.8	42,8	29.7	17.7	29.2	26.7	23,7	26,2	31.1
	46,3	60.2	46.5	32.8	19.1	32.0	29.5	26,1	29.1	34,3
	49.5	64.5	50.1	35.7	20,5	34.7	32.1	28.4	31.9	37.3
	52,7	68,7	53,7	38.6	21,9	37.2	34,5	30.6	34.5	40,2
	55.8	72.8	57.4	41.5	23.4	19.6	36.8	32.5	37.0	43.1
	58,9	76.9	61.0	44.3 1	24.9	42,0	39,0	34.4	39.4	45.9
	61.9	80.8	64.7	47.0	26.4	44,2	41.1	36,2	41.7	48.7
	64.9	84.7	68.3	49.6	28.0	46.3	43,1	38,0	44,0	51.6
	67.7	88.4	71.8	52.2	29.6	48.7	45.0	39,6	46.1	54.3
	70.5	92.0	75.4	54.6	31,3	50.3	46,8	41.2	48.2	57.0
	73.2	95.3	78.9	56.9	33.0	52.2	48.6	42,7	50,2	59.7
	75.7	98.3	82.3	59.1	34.7	54,0	50.2	44,2	52,1	62,2
	78.0	101,1	85.7	61.2	36.5	55.7	51.9	45,6	53.9	64.7
	80.1	103.6	89.1	63.1	38.2	57.4	53,5	46,9	55,6	67.1
	82,2	105.8	92.4	65,0	40,1	58.9	55.0	48,2	57.4	69.4
	84.0	107,9	95.7	66.9	41.9	60,5	56.4	49,4	59.0	71.6
	85,7	109.9	98,9	68.6	43.8	61.9	57.7	50.5	60.5	73,8
	87,3	111,8	102.1	70,3	45.6	63.3	58.9	51.5	61.9	75.8
	88.8	113.5	105.1	72.0	47.3	64.5	60,0	52.4	63,2	77.7
	90,1	115.3	108.0	73.6	48.8	65.6	61.1	53,2	64,4	79.4
	91.3	116.9	110.6	75.2	50.2	66.5	62.0	53.9	65.4	80.9
	92,4	118,3	113.0	76,8	51,4	67.3	62.8	54,5	66,3	82.1
	93.3	119.5	115.2	78.2	52.4	68.0	63.5	54.9	67.0	83,0
	94.0	120.5	117.1	79,6	53.3	68.5	64.0	55,2	67,6	83.8

Примечание: ГС - гестационнын срок (пример: срок 25 недель означает интервал от 24,51 до 25,50 недели); БПД - бипариетальный диаметр (наружновнутренний); ФОД - фронтоокципитальный диаметр; ДЖ - средний диаметр живота; ДБ - длина бедра; МДМ – межполушарный диаметр мозжечка; ДП - длина плеча; УЛ - ulna; РАД - radius; ТИБ - tibia; РС - размер ступни.

Для чего определяют биофизический профиль плода?

Manning et. al. (1982) предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода - высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.

Что входит в понятие «биофизический профиль плода»?

Сюда входят четыре ультразвуковых параметра (чистота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод) и один параметр, определяемый при КТГ (нестрессовьш тест). Все параметры оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния плода: 8—10 баллов - норма, 4 балла и ниже — тяжелая внутриутробная гипоксия, 6 баллов — сомнительный результат. В 1987 г. Vintzileos предложил учитывать шестой параметр -
зрелость плаценты по Grannum. Важно помнить, что при оценке биофизического профиля плода и результатов других методов исследования необходимо использовать комплексный подход и учитывать конкретную клиническую ситуацию.

С какой целью определяют уровень а-фетопротеина (а-ФП) в сыворотке матери?

Уровень а-ФП в сыворотке матери определяют с целью выявления пороков развития ЦНС плода на 15-20-й неделе беременности.

Повышение уровня а-ФП в сыворотке матери обычно обусловлено незаращением нервной трубки плода. Менее частые причины - дефект передней брюшной стенки, гибель одного из плодов при многоплодной беременности.

При повышении уровня а-ФП в сыворотке крови проводят УЗИ для уточнения срока беременности. Если срок беременности был установлен ошибочно и уровень а-ФП соответствует истинному сроку, беременная не нуждается в повторных исследованиях. Если ошибки не было, проводят прицельное УЗИ плода. Особое внимание обращают на головной и спинной мозг. Следует помнить, что негрубые пороки головного и спинного мозга могут быть не видны при УЗИ. Так, при повышенном уровне а-ФП в сыворотке крови матери в отсутствие изменений при УЗИ незаращение нервной трубки встречается в 5-10% случаев. Если причину повышения уровня а-ФП установить не удалось, под контролем УЗИ проводят амниоцентез и определяют содержание а-ФП в околоплодных водах. Ценную информацию дают определение активности ацетилхолинэстеразы в околоплодных водах и цитогенетическое исследование клеток плода. В норме в ЦНС плода содержится большое количество ацетилхолинэстеразы. В околоплодных водах этот фермент присутствует только до 14-й недели беременности. Если ацетилхолинэстераза выявлена в околоплодных водах на
сроке беременности более 14 недель, это с большой вероятностью указывает на незаращение нервной трубки. В отличие от уровня а-ФП, активность ацетилхолинэстеразы в околоплодных водах не зависит от присутствия в них крови плода, что, безусловно, повышает диагностическую ценность исследования.

Оценка риски трисомий у плода заключается в определении уровней а-ФП, эстриола и β-субъединицы ХГЧ в сыворотке матери на 14-22-й неделе беременности (тройной тест - triple test ). Низкие уровни указанных гормонов и а-ФП свидетельствуют о высоком риске рождения ребенка с трисомией по 21-й и 18-й хромосоме. Поскольку УЗИ не позволяет исключить наличие трисомий, проводят амниоцентез и цитогенетическое исследование клеток плода.

Как выявить много- и маловодие?

Много- и маловодие могут быть признаками патологии почек, ЖКТ или ЦНС плода. Объем околоплодных вод оценивают с помощью индекса объема околоплодных вод (табл. 5.2). Выбранный участок должен быть свободен от петель пуповины и мелких частей плода. В норме индекс объема околоплодных вод составляет 5-20 см.

Многоводно. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. Диагностические критерии следующие:

1) вертикальный размер наибольшего водного кармана превышает 7 см;

2) индекс объема околоплодных вод 20 см и более.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: