Индекс объема околоплодных вод

Многоводие нередко наблюдают при сахарном диабете, изоиммунизации у матери и пороках развития плода: незаращении нервной трубки, атрезии пищевода, трахеопищеводном свище, атрезии двенадцатиперстной кишки и некоторых других. Выраженное многоводие, особенно в сочетании с ЗРП, обычно обусловлено хромосомными аномалиями, Дтя подтверждения диагноза проводят цитогенетическое исследование клеток плода.

Маловодие. О маловодии говорят, когда объем околоплодных вод меньше нормы для данного срока беременности. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов, аномалиями лицевого скелета и гипоплазией легких. Маловодие при доношенной беременности в отсутствие излития околоплодных вод значительно ухудшает прогноз для плода.

Диагностики. Наибольшее распространение получили два метода: определение индекса объема околоплодных вод и измерение наибольшего водного кармана. К диагностическим критериям маловодия относят: а) индекс объема околоплодных вод 5 см и менее; б) размер наибольшего водного кармана менее 1 х 1 см (размеры 1 х 1 см - 2 х 2 см считают пограничными). Для своевременной диагностики маловодия при объеме околоплодных вод, близком к нижней границе нормы, проводят регулярные УЗИ.

Что такое синдром единственной пупочной артерии?

Синдром единственной пупочной артерии (ЕПА) — Single umbilical artery (SUA). В норме пуповина содержит три сосуда - две артерии и одну вену. Отсутствие одной из артерий наблюдается в 0,5% доношенных беременностей (один из самых частых пороков развития плода). При обнаружении этого порока развития исключают другие (наблюдаются у 20-50% новорожденных с синдромом ЕПА). Если при УЗИ обнаружены пороки развития, назначают амнио- или кордоцентез с последующим цитогенетическим исследованием клеток плода. При изолированном пороке развития генетических нарушений может не быть. Множественные пороки развития, как правило, сочетаются с хромосомными аномалиями.

По какой схеме проводят УЗИ?

Регулярное УЗИ дает наиболее точную информацию о развитии плода. Во время беременности с высоким риском ЗРП (хронические заболевания у матери, многоплодная беременность) УЗИ проводят по следующей схеме: на 16-й неделе для уточнения срока
беременности, затем, начиная с 24-26-й недели - ежемесячно для оценки развития плода. Другое показание к регулярным УЗИ во время беременности - пороки развития у плода (например, гидроцефалия или гидронефроз), а также высокий риск водянки плода и врожденных пороков сердца.

Предлежание плаценты может проявляться кровотечением из половых путей па любом сроке беременности. УЗИ позволяет достаточно точно определить локализацию плаценты. Для правильной оценки результатов исследования важно помнить, что до 20-й недели беременности достаточно часто наблюдается низкое расположение плаценты. Так, в 60-90% случаев краевого предлежания плаценты, диагностированного во II триместре беременности, к концу беременности плацента занимает нормальное положение. При полном предлежании плаценты такого, как правило, не происходит.

Что называют амниоцентезом?

Амниоцентез - это пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости (рис. 5.6). Возможность культивирования и кариотинировання клеток амниотической жидкости впервые была показана Steele и Breg в 1966 г., Valenti et al. в
1968 г. также впервые пренатально диагностировали трисомию 21.

Первоначально диагностический амниоцентез выполняли трансвагинально, но вскоре был разработан трансабдоминальный способ, который стал методом выбора. В 60-х гг. амниоцентез проводился «вслепую». С 70-х гг. началось использование ультразвукового сканирования, сначала статического, а затем и в реальном масштабе времени, в целях определения места на передней брюшной стенке для выполнения в обход плаценты пункции
наибольшего «кармана» амниотической жидкости. В настоящее время ультразвуковой
контроль за проведением процедуры стал общепринятым.

Что называют хорионбиопсией?

Хорионбиопсией называют пункционную биопсию хориона в I триместре (иногда во II триместре) беременности (рис. 5.7). Хорионбиопсия (ХБ) впервые была проведена в конце 60-х гг. при выполнении гистероскопии (Hahnemann, Mohr, 1968). Однако эта техника выполнения ХБ имела низкую эффективность как при самом получении материала, так и при проведении кариотипирования, в результате чего амниоцентез был операцией выбора.
С 70-х гг. с целью ранней пренаталыюй диагностики снова были предприняты попытки проведения ХБ, которая выполнялась «вслепую», путем трансцервикальной аспирации ворсин хориона через канюлю (1975). Впоследствии ультразвуковой контроль стал оптимальным методом как при трансцервикальной, так и при трансабдоминальной хорионбиопсии.

Поздняя хорионбиопсш. Хотя основным показанием для проведения ХБ является получение ткани плодового происхождения для ранней пренатальной диагностики, аналогичная методика может быть использована на протяжении всей беременности. При
исследовании 225 случаев проведения ХБ во II и III триместрах беременности Holzgreve et al. (1990) показали, что успех кариотипирования составляет 99%.

Что называют кордоцентезом?

Кордоцентезом называют пункцию сосудов пуповины с целью получения фетальной крови (рис. 5.8). Забор крови плода был впервые произведен во время гистеротомии (Freda, Аdamson, 1964). В дальнейшем с развитием волоконной оптики фетоскопия была использована для визуализации и пункции сосудов хорионической пластины (1974) и пуповины (1979). В 80-х гг. возможность ультразвуковой визуализации сделала фетоскопию нецелесообразной. В настоящее время кровь плода может быть получена под контролем ультразвукового наблюдения при пункции сосудов пуповины {кордоцентез). внутрипеченочного участка вены пуповины (гепатоцентез) или сердца плода (кардиоцентез).

Кордоцентез может быть произведен одним хирургом амбулаторно в отделении ультразвуковой диагностики без предварительного голодания, применения седативных средств, антибиотиков, токолитиков или миорелаксации плода. В ситуациях, когда плацента располагается по передней и латеральной стенке матки, игла вводится трансплацентарно в пуповину плода. При расположении плаценты по задней стенке матки иглу вводят трансамнионально, и пуповину пунктируют ближе к плаценте.

Рис. 5.8. Кордоцентез:

1 - УЗ-датчик; 2- пункционная игла; 3- просвет вены пуповины; 4 - артерии пуповины