Абсцессы, кисты, опухоли селезенки

Абсцесс селезенки возникает вследствие перехода гнойной инфекции с соседних органов или чаще гематогенным путем при септикопиемии, эндокардите, послеродовом сепсисе. Абсцессы селезенки могут быть единичные и множественные. Клинически абсцесс проявляется болями в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо или надключичную область, лихорадкой с ознобом, изменениями показателей гемограммы (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ). При расположении абсцесса вблизи верхнего полюса селезенки может наблюдаться реактивный выпот в левом плевральном синусе. Лечение только оперативное.

Кисты селезенки. Различают непаразитарные и паразитарные кисты. Непаразитарные кисты селезенки делятся па истинные и ложные. Стенка истинных кист состоит из соединительной ткани, выстланной эндотслиальным покровом. Стенка ложных кист состоит только из соединительной ткани. Однако такое отличие истинных кист от ложных условно; под влиянием длительного давления эндотелий, выстилающий стенку кисты, может атрофироваться. Непаразитарные кисты развиваются чаще в результате травмы, реже бывают врожденные кисты селезенки.

В основном наблюдается ощущение тяжести в левом подреберье. Иногда появляются боли, «отдающие» в левое плечо. При осмотре больного может быть обнаружена асимметрия живота. При пальпации определяется эластическое образование округлой формы, с отсутствием характерного для селезенки острого края, гладкой поверхностью, малоподвижное, относительно безболезненное. При низком расположении кисты может определяться флюктуация.

Диагностика кист сложна, поскольку сходную клиническую картину можно наблюдать и при ряде других заболеваний: кистах поджелудочной железы, опухолях селезенки, забрюшинных опухолях левого поддиафрагмального пространства. С наибольшей вероятностью диагноз устанавливается на основании данных целиакографии. В случае паличия кнеты селезенки на анпюграмме определяются бессосудистая зона в проекции тени селезенки и смещение се сосудов опухолью.
Лечение оперативное — удаление селезенки. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

Из паразитарных кист селезенки чаще встречается эхинококкоз, значительно реже — цнетицеркоз. Внедрение эхинококка в селезенку обычно происходит гематогенным или лимфогенным путем. Эхинококкоз развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Постепенно увеличиваясь, киста может достигать больших размеров. Рост кисты ведет к атрофии паренхимы селезенки.

Симптомы и течение заболевания сходны с таковыми описанных выше непаразитарных кист селезенки. Эхинококкоз селезенки может осложниться нагноением, что приводит к развитию картины абсцесса селезенки. Диагностика основывается на данных анамнеза (выявление условий, способствующих заражению эхинококкозом), признаках наличия кисты селезенки и реакции агглютинации на латексе и другими признаками.
Лечение только оперативное. Наиболее радикальной является спленэктомия. При условии своевременного оперативного лечения прогноз благоприятный.

Опухоли селезенки.

Доброкачественные опухоли селезенки встречаются крайне редко. Из них наибольшее значение имеют гемангиомы и лимфангиомы. В зависимости от размеров опухоли последние могут протекать бессимптомно или вызывать жалобы на чувство тяжести в левом подреберье. Диагноз устанавливают на основании ангиографии и гистологического изучения пунктата селезенки. Однако следует помнить, что пункция селезенки при гемангиоме и лимфангиомс небезопасна ввиду возможного внутри-брюшного кровотечения. Диагноз опухоли селезенки является показанием к хирургическому лечению — спленэктомии.

Злокачественные опухоли селезенки: саркома, ангиосаркома, лнмфо-саркома и др. также встречаются редко. Вначале заболевание протекает скрыто. Позднее, с увеличением селезенки и распадом опухоли, появляются признаки интоксикации. Появляются прогрессирующая слабость, анемия, субфебрильная температура. В поздних стадиях болезни могут развиваться кахексия, асцит, геморрагический плеврит. Диагностировать первичную опухоль селезенки трудно, поскольку сходная клиническая картина может наблюдаться и при спленомегалии другого происхождения— при опухолях левого поддиафрагмального пространства, поджелудочной железы и др. Большое диагностическое значение имеет гистологическое исследование пунктата селезенки.

Лечение оперативное. Более эффективно удаление селезенки в ранние сроки заболевания. В случае поздней диагностики прогноз неблагоприятный, как и при других злокачественных заболеваниях.