Коллегиальное заключение ПМПк дошкольного образовательного учреждения

10 11 12 13 14 15 16

№_____ от ___________________201__ г.

I.ФИО ребенка___________________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________________________

Домашний адрес(по прописке)_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

II.ФИО родителей:

Мать_____________________________________________________________________________________

Отец_____________________________________________________________________________________

III.Выписка из анамнеза:

1.Протекание беременности_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

2.Протекание родов________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Развитие ребенка в ранний неонатальный период______________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Нервно-психическое развитие ребенка на 1-ом году жизни.

Держит голову с___________________, стоит с ___________________, ходит с___________________,

Первые слова в________________________, короткая фраза с __________________________________

IV.Результаты диспансерных осмотров:

Педиатр__________________________________________________________________________________

Офтальмолог______________________________________________________________________________

ЛОР_____________________________________________________________________________________

Невропатолог______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психиатр_________________________________________________________________________________

Хирург___________________________________________________________________________________

V.Результаты обследования и заключения специалистов ПМПк образовательного учреждения:

Воспитатель________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психолог___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Логопед____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____»___________________ 200__г. Педагог__________(_____________________________)

Логопед _________________________ Иомтова Л.В.

Председатель ПМПк_________________________ Психолог________________________ Жарикова К.Д

(заведующая д/с Перфильева Н.В.) Врач ___________________________ Миронычева О.В.

Психолого-педагогическое представление на ПМПК (для ребенка дошкольного возраста)-

альтернативный вариант

Дата заполнения __ «___» ____________ 20 __г.

Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________________________________________

Дата рождения «___» __________________ г.

Учреждение дошкольного образования _________________________________________ тип ___________ группа ________________________ вид группы _____________________________________

Срок пребывания в данном ДОУ _____________________________________________________________

В каком возрасте поступил __________________________________________________________________

Откуда поступил: из семьи, из другого ДОУ (причина перевода) _________________________________________________________________________________________

Оценка адаптации ребенка в группе:

а) хорошая _______________________________________________________________________________,

б) удовлетворительная _____________________________________________________________________,

в) недостаточная __________________________________________________________________________,

г) плохая ________________________________________________________________________________,

д) иное __________________________________________________________________________________.

Особенности латерализации:

а) праворукий ____________________________________________________________________________,

б) леворукий _____________________________________________________________________________,

в) амбидекетер ___________________________________________________________________________.

Особенности игровой деятельности:

а) игры соответствуют возрасту ____________________________________________________________;

б) игры соответствуют боле раннему возрасту _________________________________________________;

в) преобладают магипулятивные игры ________________________________________________________;

г) игровая деятельность отсутствует _________________________________________________________;

д) иное __________________________________________________________________________________.

Основные трудности, отмеченные в обучении:

а) усваивает программу хорошо;

б) усваивает программу удовлетворительно;

в) программу усваивает с трудом;

г) программу не усваивает;

д) иное ___________________________________________________________________________________

Восприятие: а) соответствует возрасту; б) имеются нарушения зрительного восприятия; в) имеются нарушения слухового восприятия; г) комплексные нарушения;

д) иное __________________________________________________________________________________.

Внимание: а) устойчивое;

б) недостаточно устойчивое;

в) неустойчивое.

Память (преобладающая модальность): зрительная;

б) слуховая;

г)смешанная.

Особенности памяти (проблемы):

а) без выраженных особенностей;

б) медленно запоминает и быстро забывает;

в) быстро запоминает и быстро забывает;

г) иные проблемы _________________________________________________________________________.