Симптомы. Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.
Первая помощь. Полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами. На место укуса – холод. Обильное питье. Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение. Отсасывать ртом кровь из ранки запрещается!
Доврачебная помощь. Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30 мин – 1 ч после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Промывание ранки 1 % раствором перманганата калия. Введение в ранку 0,3 – 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола. Местно холод (пузырь со льдом). Иммобилизация пострадавшей конечности. Экстренная эвакуация. Не рекомендуется наложение жгута, отсасывание ртом крови из ранки, выполнение надрезов или прижигание места укуса.
|
|
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи циркулярная блокада конечности выше места укуса 0,5 % раствором новокаина. По возможности срочное введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения 125 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона: в легких случаях – подкожно 500 – 1500 АЕ, в тяжелых случаях – внутривенно капельно по 2000 – 2500 АЕ (вначале вводят 0,1 мл, через 10 – 15 мин – 0,25 мл, при отсутствии реакции – всю остальную дозу). Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 10 – 15 тыс. ЕД гепарина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция, 90 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 400 мл полиглюкина, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). Купирование болевого синдрома внутривенным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При острой дыхательной недостаточности – ИВЛ через дыхательную трубку, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”.
Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача, при укусах коброй – в готовности к проведению в пути следования ИВЛ из-за возможности развития бульбарных расстройств.
|
|
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные введения противозмеиной сыворотки, противостолбнячной сыворотки (если не вводилась ранее). Форсирование диуреза с использованием кровезаменителей (полиглюкин, 10 % раствор альбумина, желатиноль) и салуретиков (фуросемид, лазикс). При тяжелом токсикозе – гемосорбция, при прогрессировании печеночно-почечной недостаточности – гемодиализ в сочетании с гемосорбцией. Симптоматическая терапия. Повторные введения преднизолона (до 500 мг/сут), антигистаминных средств. При развитии токсической коагулопатии – внутривенно 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, 50 – 100 тыс. ЕД контрикала (трасилола) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина в сутки. При развитии токсической миопатии и острой дыхательной недостаточности – внутривенно 15 – 20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия, интубация трахеи, ИВЛ, ингаляция кислорода.
ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ: ГАШИШ, МАРИХУАНА, АНАША, ПЛАН
Симптомы. Эйфория, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах. В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия.
Первая помощь. При возбуждении оберегать от самоповреждений. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. Обильное питье.
Доврачебная помощь. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия (марганцово-кислого калия). При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Внутривенно 400 – 800 мл 5 % раствора глюкозы, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). При резком возбуждении – внутримышечно 2 – 4 мл 0,5 % раствора сибазона или литическую смесь (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД. При коллапсе см. раздел Инструкции “Коллапс”.
Эвакуация санитарным транспортом, в легких случаях – сидя, в тяжелых – лежа, в сопровождении врача (фельдшера). В пути следования – фиксация пострадавшего, оберегать от самоповреждений, при необходимости – ингаляция кислорода.
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При пероральном отравлении – повторное промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия с последующим введением слабительного и адсорбента, сифонная клизма. Ингаляция кислорода. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция. См. также “Психомоторное возбуждение”. При явлениях абстиненции – внутривенно медленно 40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, 40 мл 40 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2 – 3 мл 6 % раствора тиамина бромида.
ИОД
Симптомы. При вдыхании паров – раздражение слизистой дыхательных путей, затрудненное дыхание. При пероральном отравлении – химический ожог слизистой пищеварительного тракта, при этом слизистая полости рта и глотки имеет темно-бурый цвет. Тошнота, боли в животе, рвота бурыми или синими массами, возможен понос. В тяжелых случаях – опасность отека гортани. Возможен гемолиз с поражением почек – гемоглобинурия, альбуминурия.
Первая помощь. При попадании внутрь – полоскание рта 1 % раствором крахмала. Внутрь глотками 1 % раствор крахмала. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.
Доврачебная помощь. При попадании яда в желудок сочетать прием внутрь небольшими глотками 1% раствора крахмала и до 200 мл вазелинового масла. Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты опасно из-за возможности повторного ожога пищевода и аспирации йода. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1 % раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При отравлении парами йода – ингаляция кислорода, внутримышечно 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, 1 мл 5 % раствора эфедрина. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона.
|
|
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При отравлении парами – ингаляция кислорода и, по возможности, 5 % раствора тиосульфата натрия. При пероральном отравлении – после предварительного обезболивания внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, промывание желудка через толстый зонд (зонд смазывается вазелиновым маслом) 1 % раствором крахмала, сифонная клизма. Внутрь глотками 1 % раствор крахмала. Внутривенно медленно по 50 мл 30% тиосульфата натрия (до 200 мл/сутки), 40 мл 40 % раствора глюкозы. Купирование болевого синдрома внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина под контролем АД и адекватности самостоятельного дыхания. Неотложную помощь при химическом ожоге пищеварительного тракта (пероральное отравление) и дыхательных путей (ингаляционное отравление) см. в разделе Инструкции “Аммиак”.
Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При необходимости в пути следования продолжать инфузионную терапию, повторные введения внутрь 1 % раствора крахмала, ингаляция кислорода.
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Промывание желудка через толстый зонд 1 % раствором крахмала или 5 % раствором тиосульфата натрия (если не проводилось ранее или продолжается рвота бурыми или синими массами) с последующим введением через каждый час альмагеля А по 15 – 20 мл до 8 раз в сутки, сифонная клизма. Форсирование диуреза. Симптоматическая терапия. Продолжение антидотной терапии 30 % раствором тиосульфата натрия. Введение (под контролем ОЦК, ЦВД и гематокрита) плазмы, плазмозамещающих растворов, 10 – 20 % растворов глюкозы с инсулином, полиионного раствора, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона до 1500 мг/сут, гепарина от 5 до 30 тыс. ЕД/сут в зависимости от тяжести отравления и под контролем коагулограммы. При олигурии – внутривенно осмотические почечной - диуретики (маннитол из расчета 1 г/кг массы тела) в сочетании с 200 – 240 мг фуросемида (лазикса), 10 – 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 3 – 5 мл 2 % раствора папаверина (после стабилизации гемодинамики на фоне продолжающейся инфузионной терапии). См. также “Острая почечная недостаточность”.
|
|